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甲状腺疾病专栏

甲状腺结节——无需忧虑

医院内科张小河

许多朋友在体检时发现自己有甲状腺结节，非常担心。今天我们聊聊这个话题。

什么是甲状腺结节呢？

甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块，是甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变。甲状腺结节在不同检查方法中的表现不同，触诊可发现甲状腺区域内的肿块，即结节；甲状腺超声检查发现的甲状腺结节为局灶性回声异常的区域。两种检查方法的结果有时不一致，如体检时扪及到了甲状腺肿块，但甲状腺超声检查没有发现结节，或体检时没有触及甲状腺结节，而甲状腺超声检查发现甲状腺结节存在。必须注意，能触及但在超声检查中未能证实的“结节”，不能诊断为甲状腺结节。体检未能触及而在影像学检查偶然发现的结节称作“甲状腺意外结节”。

甲状腺肿是指良性甲状腺增生形成的甲状腺肿大，包括单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿、地方性甲状腺肿、散发性甲状腺肿、胸骨后甲状腺肿等，由多种原因所致。单纯性甲状腺肿、地方性甲状腺肿、散发性甲状腺肿等多年的甲状腺肿大，可发展至甲状腺结节形成或结节性甲状腺肿。甲状腺结节十分常见。触诊发现一般人群甲状腺结节的患病率为3%～7%；而高清晰超声检查发现甲状腺结节的患病率达20%～70%。甲状腺结节绝大部分为良性，恶性结节仅占甲状腺结节的5%左右。甲状腺结节诊治的关键是鉴别良、恶性。

甲状腺结节大体分为如下几类：

1、增生性结节性甲状腺肿：碘摄入量过高或过低、食用致甲状腺肿的物质、服用致甲状腺肿药物或甲状腺激素合成酶缺陷等。

2、肿瘤性结节：甲状腺良性腺瘤、甲状腺乳头状癌、滤泡细胞癌、Hürthle细胞癌、甲状腺髓样癌、未分化癌、淋巴瘤等甲状腺滤泡细胞和非滤泡细胞恶性肿瘤以及转移癌。

3、囊肿：结节性甲状腺肿、腺瘤退行性变和陈旧性出血伴囊性变、甲状腺癌囊性变、先天的甲状舌骨囊肿和第四鳃裂残余导致的囊肿。

4、炎症性结节：急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎均可以结节形式出现。极少数情况下甲状腺结节为结核或梅毒所致。

甲状腺结节有何临床表现呢？

绝大多数甲状腺结节患者没有临床症状，常常是通过体检或自身触摸或影像学检查发现。当结节压迫周围组织时，可出现相应的临床表现，如声音嘶哑、憋气、吞咽困难等。合并甲状腺功能亢进症(甲亢)或甲状腺功能减退（甲减）时，可出现甲亢相应的临床表现，如心悸，多汗，手抖，或甲减相应的临床表现，如粘液性水肿等。当然也可以出现甲状腺恶性结节的表现，如持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难和呼吸困难；结节质地硬、形状不规则、固定等。

肿大甲状腺如何分度？

甲状腺肿就诊年龄一般为（33±14）岁。发现肿块生长时间，一般非毒性甲状腺肿3.5年，弥漫性甲状腺肿5年，孤立结节性甲状腺肿一般是2年。非毒性甲状腺肿早期表现为无痛性弥漫性肿大。患者有吞咽不适、呼吸困难等压迫症状，如合并囊性变或出血，结节在短期内快速长大。有关甲状腺肿大的分级较多，国际上多应用6级分度法：

正常组1：甲状腺区外观视触无发现（看不到，摸不着）。

正常组2：甲状腺区在正常头位或抬高时可触及，拇指末节大小包块（摸得着）。

Ⅰ度肿大：头部正常位时，①可看见甲状腺肿大，大小相当于拇指末节至1/3拳头大小。②即使不大于拇指末节，但可看出肿大的甲状腺（看得着）。

Ⅱ度肿大：颈部肿块明显变粗，相当于本人拳头的1/3～2/3大小，但限于颈根下部（脖根粗）。

Ⅲ度肿大：颈部甲状腺区失去正常形态，凸出或凹陷变形，甲状腺相当于本人2/3～1个拳头大小（颈变形）。

Ⅳ度肿大：颈部甲状腺肿大超过本人一个拳头，有多个结节（有结节）。

当然还有另外的分度法。

发现甲状腺结节后需要弄清楚哪些事情呢？

发现甲状腺结节后需要弄清楚是单发结节，还是多发结节，结节的质地，表面是否光滑，活动度如何，是否有触痛以及周围是否有肿大的淋巴结。单发甲状腺结节伴有甲状腺功能亢进者，首先要除外高功能腺瘤；单发甲状腺结节，但甲状腺功能正常者，要注意监测血甲状腺球蛋白、降钙素等。如果有恶变征象，那么就需要进一步行影像学检查或细针穿刺活检以确诊。多结节性甲状腺肿伴有甲状腺功能亢进症者，首先应该排除甲状腺高功能结节。如果甲状腺功能正常，那么需要定期监测甲状腺功能和肿瘤标志物，防止结节恶变，对于早期干预治疗有很大意义。

发现甲状腺结节后，为了进一步明确诊断做各项相关检查十分必要。其中最主要的是必须明确结节是良性还是恶性。因为良性甲状腺结节可以采用保守治疗、定期随访、某些病变可能会采取择期手术的方法。恶性结节通常需要采取包括手术切除在内的综合治疗。这对指导临床治疗，早期发现恶性肿瘤意义重大。

甲状腺结节的发病因素有哪些呢？

甲状腺结节的发生与以下因素有关：①性别：甲状腺结节的患病率女性高于llnt.d相同危险因素下，女性更倾向于发生甲状腺结节，而在老年人群中，男性与女性甲状腺结节的发病率分别为29%和52%，男性的甲状腺体积明显大于女性，男性恶性甲状腺结节的发病率高于女性；②年龄：随着年龄的增长，甲状腺结节的患病率会不断提高。甲状腺多发结节的患病率与年龄呈正相关；③遗传因素：有明确甲状腺结节家族史者，甲状腺结节的患病率显著增高；④压力过大：随着人们生活压力的不断增大，甲状腺结节的发生率随之增高；⑤吸烟：吸烟可以使甲状腺结节的患病率增高；⑥放射线接触史：它是导致甲状腺结节形成和肿瘤发生的重要危险因素之一；⑦自身免疫因素：机体的自身免疫因素引起的炎症、甲状腺退行性变，对于甲状腺结节的发生也起到一定的促进作用；⑧碘摄入量：每月食用含碘海产品＞8次的人群，患甲状腺结节的风险明显增加；⑨肥胖：在BMI＞26kg/m2的人群发生甲状腺结节的风险明显增加；⑩其他：甲状腺结节的发生还与生活习惯和生活环境息息相关，例如素食者、较少喝牛奶者以及偏远山区的居发甲状腺结节的发病率比较高。

甲状腺结节大多数都是良性的，常见的良性结节有：结节性甲状腺肿、局灶性甲状腺炎、术后残留甲状腺增生或瘢痕形成、甲状腺囊性改变及甲状腺腺瘤等。在以后的章节中将对这些良性甲状腺结节，如结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿等展开论述，并对甲状腺结节的良、恶性判别做专题讨论。

医生简介

张小河，男，年4月生。揭西县河婆中学届毕业校友。年毕业于汕头大学医学院临床医疗系，并开始在医院任职至今。年7月至年2月在汕头大学医学院附一院进修心内科。年12月至年5月，任医院内科主治医师，并兼任急诊科主任。年5月至年2月，任医院内科主治医师，并兼任内儿科主任。年2月至现在年4月，任医院内科副主任医师，并兼任内儿科主任。年5月，任医院内科主任医师，内科主任，兼内一科主任。年12月，兼任我院ICU主任。任现职期间，积极从事心身医学的研究，发表多篇有关论文。-1-5以第一作者完成科研课题《氟西汀联合罗布麻治疗冠心病并焦虑症临床研究》获得揭阳市科技进步奖三等奖；并得到了各级领导的肯定。任现职期间，能遵守国家法律和法规，有良好的职业道德和敬业精神，几乎每天均从事专业技术工作，每天带领下级医师查房，每周专科查房至少一次。每周专科门诊至少5个上午。有丰富的临床实践经验，能独立解决普通内科临床专业复杂疑难的重大技术问题。在我院积极组织、指导普通内科的全面业务技术工作，开展本专业必须具备的各种诊疗技术项目。在传染病方面，在我县首次发现并诊断恙虫病，并总结发表论文。是我县各种重大传染病防治专家组主要成员。在历年各类甲型流感流行期间的临床工作中，均担任业务领导工作，并成功抢救5例早流重症肺炎并呼吸衰竭的病人。在手足口病流行期间，亦积极担负主要业务领导工作，抢救30余例重症手足口病患儿。大力推广慢乙肝及艾滋病的抗病毒疗法，使各级医师均掌握该疗法。脑血管病方面，大力推广rt-PA时间窗内溶栓疗法，取得了积极成就。担任我市重症医学会委员，对我院各科几乎所有危重病人都领导或参加会诊及救治工作。大力推广全胃肠外营养，及小肠内营养（鼻肠管的使用），使我院重症患者的抢救成功率得到提高。在我县首次对外周型呼吸衰竭患者成功使用呼吸机，并使其得到推广成为常规治疗方法。作为我院内科主任长期认真指导下一级卫生技术术人员开展工作，培养多名住院医师及主治医师，每月坚持办讲座或讨论会至少一次。

出门诊时间表：

每周一至五：

上午，门诊二楼一门诊；

下午，内一病房。

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