耳鼻喉科学

鼻科学

一、选择题

下鼻甲后端距咽鼓管咽口距离：（B）

0.5~1.0cm

1.0~1.5cm

1.5~2.0cm

0.5~1.5cm

1.0~2.0cm

2.鼻腔后2/3淋巴汇入：（A）

A．咽后淋巴结

B.颈深淋巴结深群

C.耳前淋巴结

D.腮腺淋巴结

E.咽后淋巴结和颈深淋巴结上群

3.鼻内镜手术操作一般在中鼻甲:（D）

A.内侧进行

B.上方进行

C.下方进行

D.外侧进行

E.以上都不是

4.中鼻道由前向后鼻窦开口为:（C）

A.前组筛窦窦口上颌窦窦口

额窦窦口

B.上颌窦窦口前组筛窦窦口

额窦窦口

C.额窦窦口前组筛窦窦口

上颌窦窦口

D.额窦窦口上颌窦窦口

前组筛窦窦口

额窦窦口蝶窦窦口

上颌窦窦口

5.前鼻镜检查时第一头位观察不到下列哪项结构:（B）

A.鼻中隔前下

B.嗅裂

C.下鼻甲

D.下鼻道

E.鼻腔底

6.典型前组鼻窦炎时前鼻镜检查可发现:（Ｄ）

A.嗅裂积脓

B.下鼻道积脓

C.总鼻道积脓

D.中鼻道积脓

E.上鼻道积脓

7.如一病人有进行性鼻阻塞症状,并伴有鼻出血,血性鼻涕,应考虑:（Ｃ）

A.慢性鼻窦炎

B.慢性鼻炎

C.鼻部恶性肿瘤

D.鼻中隔偏曲

E.全身因素所至鼻阻塞

8.下列哪项不是脑膜脑膨出的临床表现:（E）

A.眶距增宽

B.外鼻上方中线处肿块

C.鼻阻塞

D.新生儿哺乳困难

E.粘性鼻涕

9.鼻骨复位术不宜超过:（B）

A.7天

B.10天

C.14天

D.21天

E.12天

10.下列哪一种药物长期使用将引起药物性鼻炎:（A）

A.减充血药

B.抗组胺药

C.糖皮质激素

D.肥大细胞膜稳定剂

E.以上都不是

11.色苷酸钠为:（Ｃ）

A.抗组胺药

B.减充血药

C.肥大细胞膜稳定剂

D.抗胆碱药

E.以上都不是

12.鼻真菌病最常见的致病真菌是;（E）

A.念球菌

B.鼻孢子菌

C.毛霉菌

D.申克孢子丝菌

E.曲霉菌

13.鼻息肉组织中浸润细胞中以哪一种细胞为主:（Ｅ）

A.中性粒细胞

B.淋巴细胞

C.浆细胞

D.肥大细胞

E.嗜酸性粒细胞

14.上颌窦穿刺时,若疑发生气栓,应立即将病人置于:（Ｂ）

A.头低位和右侧卧位

B.头低位和左侧卧位

C.头高位和右侧卧位

D.头高位和左侧卧位

E.头平位和左侧卧位

15.患儿玩耍时将黄豆粒放入鼻腔内数日,就诊时医生发现异物嵌顿于下鼻道深部,最佳处理方法是:（C）

A.用镊子夹取

B.用弯钩将其推入鼻咽部

C.用钩状或环状器械钩出

D.在X线观察下取出

E.无致命伤害,可不必取出

16.慢性鼻窦炎:（C）

A.清水样鼻漏

B．粘液样鼻漏

Ｃ．粘脓性鼻漏

Ｄ．血性鼻漏

Ｅ．脓血鼻漏

17.鼻中隔脓肿（B）

　Ａ．切开引流后行双鼻腔填塞

　Ｂ．切开引流后不行双鼻腔填塞

　Ｃ．两者均可

　Ｄ．两者均不可

18.鼻部疖肿疼痛的原因是:（A）

　A.鼻部皮肤与其下脂肪纤维组织及软骨膜连接紧密

　B.炎症肿胀压迫神经末梢

　C.皮肤较厚

　D.鼻部含有较多神经末梢

　E.皮肤血供丰富

19.引起鼻出血常见的局部原因:（Ａ）

　A.慢性鼻炎鼻窦炎

　B.有害粉尘及气体的长期刺激

　C.手术

　D.变应性鼻炎

　E.鼻特殊传染病

20.鼻内镜手术并发症有:（D）

　A.鼻骨骨折

　B.鼻翼塌陷

　C.鼻疖肿

　D.脑脊液鼻漏

　E.萎缩性鼻炎

二.判断题

1.下列诸项中哪项是错的(D)

A.前鼻孔是由大翼软骨围成的

B.胚胎10周左右口腔和鼻腔境界已形成

C.克氏区位于鼻中隔前下方

D.乳幼儿时期鼻窦已发育良好

E.下鼻甲具有海绵体是受植物神经支配

3、有关鼻的胚胎发育，下列哪项是对的(Ｄ)

A.第3周：嗅基板开始出现

B.第5周：初鼻腔开始建立

C.第6周：初鼻腔通到口腔成为口鼻腔

D.第7周：鼻中隔开始形成

E.以上都对

4、鼻窦中成熟最早的是(A)

A.上颌窦

B.额窦

C.前组筛窦

D.后组筛窦

E.碟窦

5、有关蝶窦的发育进展，下列哪项是对的(Ｂ)

A.胚胎4个月时出现蝶窦始基

B.4岁时蝶窦开始气化

C.7岁时发展加速

D.12~15岁时蝶窦成形

E.以上都对

6、有关上颌窦的发育，下列哪项是正确的(Ｂ)

A.2岁前，前后径增大

B.7岁左右，生长发展迅速

C.10岁后，生长缓慢

D.15岁后，发育停止

E.以上都对

7、上颌窦穿刺一般在(B)

A.7岁

B.8岁后

C.1岁

D.2岁

E.5岁前

8、额窦发育成成人形态的年龄是(D)

A.5岁

B.10岁

C.15岁

D.20岁

E.以上都错

9、有关筛窦的说法，下列哪项是错的(Ａ)

A.筛窦位于上颌骨额突内

B.前组气房开口于中鼻道

C.后组气房开口于上鼻道

D.出生后1~2岁发育较快

E.12~14岁发育已定型

10、鼻腔蝶骨体顶壁突然向下的生理意义是(C)

A.使吸入气流速度减慢

B.使鼻腔分泌物易擤出

C.使吸入气体折向下方

D.使吸入气体产生涡流

E.使吸入气体折向前方

11、有关蝶窦的解剖，正确的是(A)

A.两侧窦腔常不对称

B.中隔多偏向一侧

C.开口位于前壁上1/3处

D.以上都对

E.以上都错

12、外鼻由上向下错误的名称是(E)

A.鼻根

B.鼻梁

C.鼻背

D.鼻尖

E.鼻座

13、下列哪项不是鼻通气道(E)

A.前、后鼻孔

B.下、中、上鼻道

C.总鼻腔

D.鼻咽鼻道

E.鼻窦腔

14、关于各鼻窦开口下列错误的是(D)

A.上颌窦开口中鼻道

B.窦额开口中鼻道

C.前组鼻窦开口中鼻道

D.蝶窦开口中鼻道

E.后组鼻窦开口上鼻道

15、下列各项中错误的是(B)

A.嗅区覆以假层柱状纤毛上皮

B.嗅觉部分位上鼻甲和鼻中隔间的区域

C.鼻额管开口于半月裂漏斗蜂房

D.上鼻道有后组筛窦及蝶窦的开口

E.下鼻道有鼻泪管的开口

16、鼻腔黏膜海绵体多分布在(D)

A.鼻腔顶部黏膜下

B.上鼻甲及其对应的黏膜处

C.上鼻道和中鼻道

D.下、中鼻甲及其对应的鼻中隔黏膜下

E.下鼻道和中鼻道黏膜下

17、正常人嗅不出自已呼出的气味的原因是(B)

A.呼出气体被蝶骨体折向前方不经嗅区

B.呼出气体的气味嗅神经不敏感

C.呼出的气体是没有气味的

D.鼻腔顶部较窄

E.以上都错

18、鼻腔外侧壁骨骼中没有(D)

A.上颌骨

B.泪骨

C.下鼻甲骨

D.中鼻甲骨

E.筛骨内壁

19、下列哪个鼻甲骨是独立的(C)

A.上鼻甲骨

B.中鼻甲骨

C.下鼻甲骨

D.上、中鼻甲骨

E.以上都不是

20、关于鼻的静脉回流，正确的是(A)

A.鼻的腹侧为面静脉

B.鼻的颅端为筛静脉

C.鼻的背侧为蝶腭静脉

D.以上都对

E.以上都错

21、有关鼻窦的黏膜下列哪项是对的(A)

A.是鼻腔黏膜的延续

B.具有嗅觉功能

C.具有呼吸功能

D.以上都对

E.以上都错

22、鼻呼吸区黏膜的发育来源于(A)

A.气管黏膜的延续而来

B.鼻窦黏膜的延续而来

C.嗅黏膜的转变而来

D.口腔黏膜的延续而来

E.食道黏膜的延续而来

23、鼻中隔动脉的分布中没有下列哪项(C)

A.筛前动脉

B.筛后动脉

C.内眦动脉

D.鼻腭动脉

E.上唇动脉

24、有关鼻窦的开口组合，下列错误的是(D)

A.上颌窦——中鼻道筛漏斗半部

B.额窦——中鼻道额隐窝

C.前组筛窦——中鼻道筛泡处

D.后组筛窦——中鼻道后端

E.蝶窦——上鼻道蝶窦筛隐窝

25、有关鼻窦的说法正确的是(D)

A.两侧对称大小一致

B.初生儿所有鼻窦均未发育

C.黏膜菲薄脆弱仅在窦口附近较厚

D.黏膜内有丰富的血管和腺体

E.黏膜内有大量嗅细胞

26、外鼻静脉的特点是(E)

A.静脉腔狭小

B.静脉腔无法扩张

C.静脉分支较多

D.直接通海绵窦

E.静脉无瓣膜

27、外鼻静脉的特点中，下列哪项是错的(E)

A.动脉血经毛细血管直接达静脉窦

B.静脉腔较大

C.静脉无瓣膜

D.静脉回流直接注入颈内静脉

E.以上都错

28、鼻甲的作用是(D)

A.增加鼻腔的面积

B.调节吸入空气的温度

C.增加吸入空气的湿度

D.以上都对

E.以上都错

29、有关鼻窦的说法，下列哪项是错的(C)

A.共有4对

B.可分为前后两组

C.具有嗅觉功能

D.都有开口与鼻腔相通

E.为鼻腔周围面颅骨内的含气腔

30、下列诸项中错误的是(B)

A.外鼻孔主要由大翼软骨围成

B.婴幼儿的鼻窦已发育良好

C.鼻腔顶部主要由筛前动脉供应

D.下甲海绵体部的舒缩由植物神经调节

E.鼻中隔易出血区在鼻中隔前下方

31、在下鼻道的开口是(A)

A.鼻泪管

B.上颌窦

C.前组筛窦

D.额窦

E.蝶窦

32、蝶窦的开口在(C)

A.中鼻道

B.鼻咽腔

C.蝶筛隐窝

D.鼻顶部

E.鼻咽侧壁

33、鼻腔的pH值是(E)

A.5.5span=""

B.8.0

C.7.1~8.0

D.5.5~7.0

E.以上都错

34、下鼻甲位于鼻腔的(B)

A.内侧壁

B.外侧壁

C.底壁

D.顶壁

E.以上都不是

35、下列哪个鼻甲不是筛骨的一部分(B)

A.中鼻甲

B.下鼻甲

C.上鼻甲

D.以上都是

E.以上都不是

36、嗅沟位于(B)

A.鼻中隔与鼻底之间

B.中鼻甲与鼻中隔之间

C.中鼻道与下鼻道之间

D.中鼻甲以上与鼻中隔之间

E.下鼻甲以下与鼻隔之间

37、上颌窦诸壁中没有哪个壁(C)

A.顶壁

B.前壁

C.后壁

D.内壁

E.底壁

38、鼻黏膜纤毛具有颤动能力，每秒约为(Ａ)

A.10次

B.4~5次

C.20次

D.50次

E.1~3次

39、下列各题中哪项是错的(E)

A.鼻黏膜毡每分钟移动4~6毫米

B.鼻腔前部黏着异物输送至咽部需4~10分钟

C.鼻黏膜纤毛突出于上皮细胞表面

D.人类鼻黏膜纤毛长7微米

E.下鼻甲除有嗅觉还参与温、湿度调节

40、中鼻甲是下述哪一骨的一部分(B)

A.犁骨

B.筛骨

C.蝶骨

D.上颌骨

E.齿槽骨

41、关于鼻腔温度的变化，下列哪种情况是错的(Ａ)

A.体表受凉后鼻腔温度下降

B.饮酒或感冒后鼻腔温度升高

C.鼻腔有炎症时鼻腔温度下降

D.上颌窦有炎症侧鼻腔温度升高

E.患过敏性鼻炎时鼻腔温度下降

42、有关鼻腔湿润的主要来源，下列哪项是错的(Ｄ)

A.毛细血管经上皮细胞渗出液

B.嗅膜下嗅腺分泌液

C.保留呼出气体中的湿润

D.黏膜上皮内杯状细胞的分泌液

E.鼻前庭毛囊分泌的湿润

43、鼻腔在24小时内排出水分是多少(C)

A.ml

B.ml

C.ml

D.ml

E.1ml

44、有关鼻窦的正确说法是(A)

A.可从鼻腔受到感染

B.开口于中和下鼻道

C.引流主要靠重力作用

D.出生时全部发育

E.窦腔黏膜较厚

45、在体位直立状态下不能引流鼻窦的(D)

A.额窦

B.筛窦

C.蝶窦

D.上颌窦

E.筛窦和额窦

46、上、中、下三个鼻甲各来源于(C)

A.上鼻甲为筛骨，中、下鼻甲为蝶骨

B.中鼻甲为上颌骨，上、下鼻甲为筛骨

C.上、中鼻甲为筛骨，下鼻甲为独立骨片

D.均来源于筛骨

E.均来源于蝶骨

47、和鼻中隔后缘相接的是(A)

A.蝶骨体

B.上鼻甲

C.腭骨水平板

D.茎突

E.筛骨垂直板和犁骨

48、关于鼻腔酸碱度的变化，正确的是(Ｅ)

A.冷敷鼻部鼻内酸碱度偏碱

B.热敷鼻部鼻内酸碱度偏酸

C.睡眠充足鼻内酸碱度偏碱

D.过敏性鼻炎鼻内酸碱度偏碱

E.以上都对

9、妨碍鼻黏膜上皮纤毛运动的因素是(E)

A.冷热刺激

B.过于干燥

C.炎症侵犯

D.长时压迫和药物作用

E.以上都对

50、下列关于气味的说法没有哪项(D)

A.香

B.酸

C.焦

D.辛

E.臭

三．填空题

1.鼻窦共分四对,即-额窦、上颌窦、筛窦和蝶窦组成。前组鼻窦包括-额窦、上颌窦、前组筛窦、窦口均位于中鼻道；后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦组成。后组筛窦开口于上鼻道，蝶窦开口于蝶筛隐窝。

2.外鼻静脉主要经面静脉和面总静脉汇入颈内静脉，内眦静脉经眼上静脉和眼下静脉与海绵窦相通。

3.嗅觉障碍按原因可分为3种类型，分别为呼吸性、感受性和精神性。

4.额窦骨折多合并颅脑外伤，故其临床表现为单纯性骨折、复杂性骨折两大类。

5．病理性鼻音可分为闭塞性和开放性两型。

6.变应性鼻炎使用糖皮质激素的主要投药途径为鼻内。

7.鼻源性眶内并发症包括眶内炎性水肿、眶壁骨膜下脓肿、眶内蜂窝织炎，球后视神经炎，和眶尖综合征。

8.鼻腔鼻窦骨瘤依其病理组织分为密质型、松质型及混合型，临床上密质型以多见。

9.中鼻道外侧壁上有两个隆起，前下者呈弧行嵴状隆起，名钩突；其后上的隆起，名为筛泡。两者之间有一半月形裂隙，名半月裂，其向前下和外上逐渐扩大的漏斗状空间，名筛漏斗。

10.鼻出血的局部病因包括外伤、气压性损伤、鼻中隔偏曲、炎症等。

11.上颌窦恶性肿瘤常有以下症状：脓血鼻涕、鼻塞、面部蚁行感、磨牙疼痛和松动，晚期破坏窦壁，可向邻近器官扩展引起下列症状：头痛、张口困难、硬腭下塌，牙槽变形、眼球向上移位、面部变形。

12.鼻内镜鼻窦手术主要有两种基本术式：Messerklinger术式、Wigand术式。

四.简答题：

1．鼻窦有哪几对，其开口如何？

答：共有4对鼻窦，额窦、上颌窦、筛窦、蝶窦。额窦、上颌窦和前组筛窦开口于中鼻道，后组筛窦开口于上鼻道，蝶窦开口于蝶筛隐窝。

2．何为窦口鼻道复合体

答：“窦口鼻道复合体”指以筛漏斗为中心的一组解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等的一个复合解剖结构。

3．鼻骨骨折的处理原则有哪些？

答：依据损伤程度不同采取不同的处理方式。闭合性单纯性鼻骨骨折，无错位骨折不须复位，有错位骨折应尽早复位（一般不超过10天）；开放性鼻骨骨折应争取一起完成清创缝合与鼻骨骨折的复位；对复合性鼻骨骨折，已采取开放性复位为宜。

4．鼻腔异物的典型症状和处理原则是什么？

答：多见于儿童，单侧鼻腔鼻塞、流粘脓涕或脓血涕，呼出气有臭味。检查可见鼻腔内肉芽组织增生，有粘脓涕及异物存留于鼻腔内。处理可用前端呈环形的器械经前鼻孔进入，越过异物至其后方，向前勾出。切勿用镊子夹出。

5．萎缩性鼻炎诊断要点有哪些？

答：鼻及鼻咽部干燥感、脓痂堵塞鼻腔或因鼻黏膜的神经感觉迟钝鼻塞。鼻分泌呈块状脓痂，不易擤出，用力擤出干痂时，有少量鼻出血。嗅觉多减退或消失。呼气恶臭，又称臭鼻症。头痛、头昏。检查鼻腔宽大，鼻甲缩小，从前鼻孔可看到鼻咽部。鼻梁宽平-鞍鼻。

6．简述FESS的基本原理。

答：功能性鼻内镜手术最基本原则是在彻底清除病变的基础上，尽可能地保留鼻腔和鼻窦的结构，尤其是中鼻甲。把重建鼻腔、鼻窦的通气和引流作为改善和恢复鼻腔、鼻窦粘膜形态及生理功能的基本条件来治愈鼻窦炎，并依靠鼻腔和鼻窦自身生理功能的恢复去抵御外界致病因子的侵袭以防止病变的复发，即通过小范围的或局部的手术解决广泛的鼻窦病变。将这种以保留、改善和恢复鼻腔、鼻窦生理功能的一类手术称之为功能性内镜鼻窦外科。

7．试述上颌窦癌的临床表现（早期、晚期）、治疗原则和预后。

答：上颌窦恶性肿瘤早期可无症状或仅有头痛。至肿瘤晚期，如向鼻腔发展，常有鼻阻、鼻衄及流有臭味的分泌物，下鼻甲及鼻腔外侧壁常内移，有时鼻腔可查见肿瘤。如侵及上颌窦前壁，则出现面颊部肿胀、疼痛现象；如向上颌窦基底部浸润，则出现牙痛、牙龈肿胀及硬腭膨隆；侵及翼腭窝则出现张口困难；如侵犯眼眶，尚可出现眼球移位、斜视、复视等表现。晚期亦常侵及脑膜及发生颈部淋巴结转移。Ｘ线拍片及ＣＴ扫描检查可以发现窦壁及邻近结构骨质破坏，窦腔内有肿物。治疗原则：目前一般以手术加放射治疗法为主。5年生存率为40-50%。

8．经鼻前颅底手术可适用于哪些疾病？有何优缺点？

答：经鼻前颅底手术可适用于前颅底肿瘤，脑脊液鼻漏、脑膜脑膨出。优点：1多角度鼻内镜、良好的光学照明和电视监视，可获得清晰的全方位术野。2手术创伤小、时间短，操作比较精确，患者痛苦少，术后恢复快。3免除开颅或颜面部切口，疗效显著。缺点：1手术范围仅局限于前颅底，病变广泛者不适宜该手术。2由于手术范围扩展至颅底甚至进入颅内，因此危险性更大。术中、术后可出现多种颅内并发症。

9．试述鼻窦恶性肿瘤的诊断方法？

答：40岁以上病人，遇单侧进行性鼻塞或血涕，单侧面颊部疼痛或麻木感，单侧上列磨牙疼痛或松动，眼球外突、复视，局部隆起应怀疑鼻窦恶性肿瘤的可能，进行下列检查以明确诊断：前、后鼻镜检查；鼻内镜检查；病理活检及细胞涂片；影像学检查（CTMRI检查，PET检查,鼻窦X线摄片等）；手术探查。

10.鼻内镜鼻窦手术：

答:鼻内镜鼻窦手术主要有两种基本术式：Messerklinger术式、Wigand术式。鼻内镜手术是在彻底清除病变的基础上，尽可能地保留鼻腔和鼻窦的结构，尤其是中鼻甲。把重建鼻腔、鼻窦的通气和引流作为改善和恢复鼻腔、鼻窦粘膜形态及生理功能的基本条件来治愈鼻窦炎，并依靠鼻腔和鼻窦自身生理功能的恢复去抵御外界致病因子的侵袭以防止病变的复发，即通过小范围的或局部的手术解决广泛的鼻窦病变。11.儿童慢性鼻窦炎的阶梯治疗。

答：第一阶段：系统药物治疗（1-3个月）包括抗生素、糖皮质激素液喷鼻、粘液促排剂、抗胃食管返流。鼻腔冲洗、雾化吸入。中医中药治疗。

第二阶段：辅助外科干预。如腺样体切除，不开放鼻窦的鼻息肉切除

第三阶段：手术治疗。适应证：1充分的药物治疗后症状持续存在。2多发鼻息肉造成鼻腔、鼻窦广泛阻塞。3严重的鼻腔、鼻窦解剖异常。12.影响额隐窝引流的因素。

答：由于筛气房、额气房、鼻丘气房、钩突顶端的发育异常导致筛漏斗的狭窄。

13.鼻肺反射答：鼻肺反射以鼻黏膜三叉神经为传入支，肺支气管以迷走神经为传出支，以三叉神经核和迷走神经核为中枢核，形成反射弧。当鼻黏膜三叉神经末梢受到刺激时，发生一系列的反射动作；深呼吸、悬雍垂下降、舌根上抬、腹肌和膈肌剧烈收缩，声门突然开放，气体冲鼻腔急速喷出，清除鼻腔中的异物和刺激物。

14.Onodi气房

答：视神经管隆突在最后组筛窦的外侧壁形成突向窦内的隆起，称为视神经隆突，具有该结构的最后筛房，成为Onodi气房。五.问答题

1.简述变应性鼻炎与血管运动性鼻炎的鉴别要点

答： 　　 　　 　　 　　 　　变应性鼻炎 　　 　　 　　 　　 　　　血管运动性鼻炎

病因 　　 　　 　　　变应原引起的易感个体的 　　 　　　自主神经功能失调，温度变化，

　　 　　 　　 　　 　　　鼻黏膜变态反应 　　 　　　情绪波动，精神紧张，疲劳，内分泌失调

变应原皮肤试验 　　 　　 　　　＋ 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　－

特异性IgE检测　＋ 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　－

鼻分泌物涂片 　　　嗜酸粒细胞检查阳性 　　 　　 　　 　　 　　嗜酸粒细胞检查阴性　

2.上颌窦穿刺的并发症有哪些？最危险的并发症是什么？

　　　上颌窦穿刺术的并发症较常见者有：1．空气栓塞：由于窦内血管损伤破裂，加之静脉血管内负压有吸引作用，在冲洗后向窦内注气时，空气进入窦内受损的静脉，依次经翼状静脉丛、面总静脉、颈内静脉、右心房、右心室、肺动脉、肺静脉、左心房、左心室进入冠状动脉，少量空气进入血液，可溶解吸收，若大量空气进入血液，可发生猝死。2．眶内或翼腭窝感染：为穿刺时用力过猛穿过上颌窦顶壁或后壁所致。3．面部皮下气肿或肿胀：为穿刺针穿入窦外面部软组织所致。

3.试述鼻真菌病的分型。

　　分为两大类型：非侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎和侵袭型真菌性鼻—鼻窦炎。真菌感染局限在鼻窦腔内、黏膜和骨壁内无真菌侵犯。非侵袭型者又依据其不同病理改变分为真菌球和变应性真菌性鼻-鼻窦炎。侵袭型真菌性鼻—鼻窦炎的特点是真菌感染不仅位于鼻窦腔，同时侵犯鼻窦黏膜和骨壁，并向鼻窦外周围结构和组织如眼眶、前颅底或翼腭窝等发展。鼻窦内病变大体特征是表现为坏死样组织、干酪样物或肉芽样物，并有大量粘稠分泌物，或血性分泌物。镜下特征是见大量真菌。鼻窦黏膜和骨质可见真菌侵犯血管，引起血管炎、血管栓塞、骨质破坏和组织坏死等。侵袭型者则分为急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎和慢性侵袭性真菌性鼻—鼻窦炎。

4.慢性鼻窦炎的分型、细菌学研究和药物的阶梯治疗。

Ⅰ型单纯型慢性鼻窦炎（保守治疗无效）1期：单发鼻窦炎;2期：多发鼻窦炎;3期：全组鼻窦炎。Ⅱ型慢性鼻窦炎伴鼻息肉1期：单发鼻窦炎伴单发性鼻息肉;2期：多发鼻窦炎伴多发性鼻息肉;3期：全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉。Ⅲ型多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多发性、复发性鼻息肉和/或筛窦骨质增生。

细菌学研究：慢性化脓性鼻窦炎的致病菌大多数是混合感染，近年来以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、变形杆菌和金葡菌多见。厌氧菌和真菌

5.ARIA（）过敏性鼻炎的分型和阶梯式治疗。

一、变应性鼻炎的分型

1、间歇性—轻度，中、重度

2、持续性—轻度，中、重度

二、变应性鼻炎的治疗主要有以下4方面：

1.避免接触变应原:利用压力控制下的高热蒸气改变变应原的变应原性。

2.药物治疗:新一代抗组胺药用于临床,更为优越的新型局部应用的类固醇药物。白三烯受体拮抗剂问世。

3.免疫治疗:目前应用的特异性免疫治疗具有潜在的危险性,安全性的变应原特异性免疫治疗试用于临床。

4.分子生物学治疗:应用特异性抗体改变前Th2细胞因子,应用抗嗜酸粒细胞趋化素抗体以减低嗜酸粒细胞在呼吸道粘膜中的浸润程度。此外尚有抗细胞间粘附分子抗体等。

三、阶梯治疗

1、间歇性（轻度）：用抗组胺药治疗。

2、间歇性（中、重度）：用抗组胺药治疗+糖皮质激素治疗

3、持续性（轻度）：用抗组胺药治疗。

4、持续性（中、重度）用抗组胺药治疗+糖皮质激素治疗+免疫抑制剂

咽科学

一、名词解释

1、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是指：[1]睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，具体指成人7小时的夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次呼次暂停时间至少10秒以上；[2]睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并伴血氧饱和度（SaO2）下降≥4%；或睡眠呼吸暂停低通气指数≥5次。

2、扁桃体周脓肿

是扁桃体周围间隙内的化脓性炎症。早期为蜂窝织炎，称扁桃体周围炎，继之形成脓肿，称扁桃体周围脓肿。

3、梨状窝

前方为喉，两侧杓会厌皱襞的外下方各有一深窝为梨状窝，此窝前壁黏膜下有喉上神经内支经此入喉。向下连通食管，该处有环咽肌环绕，两梨状窝之间，环状软骨板后方有环后隙与食管入口相通。

4、咽峡

咽峡系悬雍垂和软腭的游离缘、两侧由腭舌弓及腭咽弓、下由舌背构成。舌腭弓和咽腭弓间的深窝称扁桃体窝，内有腭扁桃体。咽峡的前下部为舌根，上有舌扁桃体。前方借咽峡与口腔相通。

5、鼻腔持续正压通气

通过一定的机械通气，保证阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者睡眠时呼吸道通畅，其工作压力范围为0.39-2.0kPa(20cmH2O)。

二、填空题

1、咽部可分为鼻咽、口咽、喉咽三部分，上起颅底，下至第六颈椎。

2、咽壁有内至外有黏膜层、纤维层、肌肉层、外膜层构成。

3、咽淋巴内环的构成主要有腺样体、咽鼓管扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、腭扁桃体及舌扁桃体。

4、引起吞咽困难的病因可分为功能障碍性、梗阻性、瘫痪型、混合型。

5、咽后脓肿的并发症为吸入性肺炎、纵隔炎、喉炎、致死性大出血。

6、鼻咽纤维血管瘤起源于枕骨基底部、蝶骨体及翼突内侧的骨膜。

7、慢性咽炎常见的几种类型单纯性、肥厚型、萎缩型。

8、扁桃体术后出血原因有原发型和继发型两种，前者在术后24小时内发生，后者在术后5-6天发生。

9、扁桃体切除术下列情况为禁忌证：1、急性扁桃体炎发作时，一般不施行手术，需炎症消退后3-4周方可手术。2、造血系统疾病及有凝血机制障碍者。3、风湿热及肾炎等全身症状未控制时不宜手术。4、在脊髓灰白质炎及流感，妇女月经期及月经期暂时不宜手术。5、病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的发病率高者。白细胞计数低于以下者。6、高血压，代偿机能不全的心脏病，活动性肺结核等均不宜手术。

10、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）常见病因有1、上呼吸道狭窄或阻塞。2、肥胖。3、脂代谢紊乱：大多数有血脂异常，与AHI呈正相关。4、内分泌紊乱：肢端肥大症、甲状腺功能减退等。

11、鼻咽癌目前认为与遗传因素、环境因素及EB病毒感染因素等有关。

三、问答题

1、扁桃体有何免疫机能，临床意义如何？

答：其生理功能主要有以下几个方面：1．生成淋巴细胞扁桃体是生成淋巴细胞的重要场所之一。扁桃体内含有各个发育阶段的淋巴细胞，包括T细胞、B细胞、浆细胞和吞噬细胞。2．生成抗体可产生各种免疫球蛋白，其中分泌型IgA含量是血清中的2倍～3倍。3．获得性免疫和使感染局限可捕捉经口、咽部进入的食物或空气中的抗原，其作用是通过淋巴细胞产生的抗体吸附抗原而完成的。4．对内分泌的影响有人认为扁桃体与甲状腺功能密切，或有抑制发育生长的作用。5．反射机能可发生多种作用于内脏和心血管系统的反射作用。

2何为内淋巴环和外淋巴环，其构成如何？

答：咽部有丰富的淋巴组织，主要有腺样体、咽鼓管扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、腭扁桃体及舌扁桃体，这些淋巴组织在粘膜下有淋巴管相连系构成咽淋巴环的内环，此环输出之淋巴管与颈淋巴结又互相连系交通则称外环，内环和外环统称为咽淋巴环。

3、鼻咽癌的EB病毒抗原有几种？

答：有EB病毒壳抗原-免疫球蛋白A（BEVCA-IgA），EB病毒核抗原-免疫球蛋白A（BENA-IgA）。

4、鼻咽癌的晚期治疗。例出一详细治疗方案。

答：1、放射治疗：钴60、电子加速器等。一般未分化癌及低分化癌对放射线较敏感，放射量一般为4～6周内予以5.5～7.0Gy肿瘤量，鳞状上皮癌，放疗量可稍高。采用面颈联合野2、化学治疗：对晚期病例有远处转移灶，或放疗后复发者可用化学药物治疗，主要有环磷酰胺、长春新硷、强的松三联方案，6～7日为一疗程。3、手术治疗：放疗后残余或局部复发灶选择性手术仍为一有效手段。

5、试述咽异感的病因。

答：（1）非器质性病因：咽神经官能症、癔病、疑癌症、焦虑状态，精神分裂症等。

　　（2）器质性病因：①．茎突过长症、颈椎病、颈动脉炎等。②．上呼吸道慢性炎症：使咽部末梢循环发生病理变化，造成神经功能障碍而引起咽异感症状。③．神经肌肉痉挛疾病：如咽肌痉挛，食管肌痉挛、贲门痉挛等可诱致咽异常感觉。④．返流性食管炎及胃病：在咽部产生一种反射击性堵塞或紧迫感。⑤．扁桃体结石、角化症、悬壅垂过长、舌扁桃体肥大、慢性鼻窦炎、环杓关节炎等。⑥．咽、喉、食管、贲门部癌肿早期。⑦．其他如植物神经功能失调，内分泌功能障碍，更年期综合症、甲状腺机能减退，重症肌无力，皮肌炎等。

6、试述OSAHS病情程度判断依据及诊疗标准

答：PSG是目前最常用的睡眠监测手段，是公认的诊断OSAS的金标准。PSG连续同步记录的参数包括：脑电图、肌电图、眼电图、口鼻气流、胸腹呼吸运动、血氧饱和度、心电图、血压、脉搏及鼾声等，原始参数经自动分析后再逐页复核修正，全部数据有数据库备用，用标准统计软件进行统计学处理。PSG在OSAS诊断和治疗中的应用的临床意义为：①明确诊断；②鉴别诊断；③判断病情严重程度；④制定临床治疗方案；⑤定量评估手术或其他治疗效果；⑥评估预后。口和鼻气流停止10秒以上为呼吸暂停；呼吸气流降低超过正常气流强度的50%以上，并伴有4%血氧饱和度下降为低通气；睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）或呼吸紊乱指数（RDI）系指平均每小时睡眠呼吸暂停次数加低通气次数。AHI≥5为诊断SAS的国际标准；鉴于一些老年人虽AHI＞5，但常无临床症状，故老年人SAS的诊断标准一般为AHI≥10。根据PSG监测，参考其中最重要的两项指标-AHI和最低SaO2，可对OSAS严重程度进行分度：①轻度：AHI5～20，最低SaO2≥86%；②中度：AHI21～50，最低SaO2≥80～85%；③重度：AHI≥51，最低SaO2≤79%。

7、试述扁桃体切除适应症。

答：①、慢性扁桃体炎反复急性发作。②有扁桃体周围脓肿病史者。③扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸，导致营养障碍者。④风湿热、肾炎、关节炎、风心病等患者，疑扁桃体为病灶者。

⑤因扁桃体，增殖体肥大，影响咽鼓管功能，造成慢性渗出性中耳炎，经保守治疗无效者。

⑥白喉带菌者，经保守治疗无效者。⑦不明原因的长期低热，而扁桃体又有慢性炎症存在时。

⑧各种扁桃体良性肿瘤，对恶性肿瘤则应慎重选择病例。

8、慢性扁桃体炎的诊断要点有哪些？有何意义？

答：一般依据是：①有急性扁桃体炎反复发作史；②扁桃体及舌腭弓慢性充血；③扁桃体表面不平，有瘢痕或黄白点状物，挤压时有分泌物从隐窝口排出。④颈部淋巴结肿大。可与扁桃体肿瘤、扁桃体生理性肥大等鉴别诊断。为进一步选择治疗方案提供依据。

9、何为“腺样体面容”？

答：因腺样体阻塞后鼻孔，致长期张口呼吸，致使面骨发育障碍，上颌骨变长，硬腭高拱，牙列不整，上切牙外露，唇厚，面部缺乏表情，有痴呆表现，形成“腺样体面容”。

10、简述咽后脓肿的主要临床表现及其危险性。

答：①急性型者起病较急，畏寒、高热、咳嗽、咽痛、吞咽困难，吮乳时啼哭、呛咳或拒食，讲话或哭声含糊不清，睡时打鼾，呼吸不畅，头常偏向患侧。②结核性冷脓肿发病较慢，常有午后低热，盗汗、咳嗽、虚弱等结核病症状，无咽痛，渐觉咽部梗阻感及吞咽不便。③病人呈急病容，颈淋巴结肿大、有压痛。患儿头常前俯并偏向患侧，唾液外溢，对疑有咽后脓肿患儿检查咽部时要小心，防止脓肿突然破裂使大量脓液流入呼吸道而发生窒息死亡，故检查时应采用头低平卧位。但颈椎结核者不宜头后仰过度，并准备吸引器以防万一。④检查可见咽后壁一侧隆起、黏膜充血、脓肿较大时将患侧咽腭弓及软腭推移向前。脓肿触之柔软、有波动感，但操作务必轻柔。⑤颈椎结核引起的冷脓肿可位于中央部，局部黏膜无明显充血，颈椎X线摄片可显示椎前有隆起软组织阴影，有时可见液平面及颈椎骨质破坏征象，血沉增快。

11、简述扁桃体手术的适应证和禁忌证。

答：扁桃体切除适应症。①、慢性扁桃体炎反复急性发作。②有扁桃体周围脓肿病史者。③扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸，导致营养障碍者。④风湿热、肾炎、关节炎、风心病等患者，疑扁桃体为病灶者。⑤因扁桃体，增殖体肥大，影响咽鼓管功能，造成慢性渗出性中耳炎，经保守治疗无效者。⑥白喉带菌者，经保守治疗无效者。⑦不明原因的长期低热，而扁桃体又有慢性炎症存在时。⑧各种扁桃体良性肿瘤，对恶性肿瘤则应慎重选择病例。扁桃体切除术禁忌证：①急性扁桃体炎发作时，一般不施行手术，需炎症消退后3-4周方可手术。②造血系统疾病及有凝血机制障碍者。③风湿热及肾炎等全身症状未控制时不宜手术。④在脊髓灰白质炎及流感，妇女月经期及月经期暂时不宜手术。⑤病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的发病率高者。白细胞计数低于以下者。⑥高血压，代偿机能不全的心脏病，活动性肺结核等均不宜手术。

12、何为OSAHS？

答：①睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，具体指成人7小时的夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次呼次暂停时间至少10秒以上；②睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并伴血氧饱和度（SaO2）下降≥4%；或睡眠呼吸暂停低通气指数≥5次。

13、简述鼻咽癌的早期临床表现及治疗原则？

答：抽吸时有血性鼻涕或痰内带血丝；压迫咽鼓管而出现耳闷、耳鸣及听力减退，常伴有鼓室积液；颈淋巴结转移常为患者最早发现的症状占40%。表现为无痛性肿块，多位于胸锁乳肌后缘，乳突尖下方，下颌角后上颈上深淋巴结。治疗原则首选放射治疗。

14、OSAHS可引起哪些严重的并发症？

答：上气道狭窄、软组织塌陷性增强，睡眠时上气道阻力增加，临床表现打鼾，呼吸暂停、低通气。PaO2下降、PaCO2升高导致①肺血管收缩，肺动脉高压、右心衰。②全身血管收缩使血压升高。③迷走性心动过缓，心律失常、猝死。④心肌缺血和兴奋，心绞痛发作。⑤刺激红细胞增生出现红细胞增多症。⑥脑组织受损，白天嗜睡、智力损害。⑦深睡减少个性改变、行为异常。⑧冠心病、心肌梗塞，脑中风。⑨胸腔负压食道返流。⑩肾小管回吸收功能障碍夜尿增多，阳痿。

15、OSAHS如何诊断？

答：凡肥胖者，睡眠有鼾声，即应想到本病的可能性。行咽部检查可见悬雍垂、软腭肥厚、松弛，扁桃体肥大，增殖体肥大，咽腔狭小，这就更增加了本病的可能性。然后询问其家人或同室就寝者，如果睡眠时有鼾声和呼吸暂停，就基本上可以诊断。在儿童增殖体肥大常为重要原因，可能影响智力发育。为了明确有关指标应行以下检查：1．多导睡眠监测仪可明确口鼻呼吸量、胸、腹呼吸情况，以及心电、心率及血氧饱和度。凡每睡眠7小时，呼吸暂停30次以上，每次10秒以上而且呼吸暂停指数大于5即可以确诊。是诊断阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的金标准。2.脑电、眼电以及肌电图。3．纤维喉镜检查、咽部ＣＴ检查可以明确阻塞部位和程度。

16、简述OSAHS的治疗方法。

答：①非手术治疗：[1]调整睡眠姿势；[2]药物治疗；[3]减肥；[4]鼻腔持续正压通气（CPAP）；[5]口腔矫治器②手术治疗：[1]鼻部手术：鼻息肉切除、鼻中隔矫正、扁桃体腺样体切除术等。[2]悬雍垂腭咽成形术。[3]激光辅助的悬雍垂腭咽成形术。[4]低温等离子射频术。[5]下颌骨前徙、舌骨悬吊术等[6]气管切开术

17、脊索瘤，鼻咽纤维血管瘤与颅咽管瘤的鉴别诊断

脊索瘤鼻咽纤维血管瘤颅咽管瘤

发病年龄好发于中年男性10～25岁青年男性好发于儿童

病理空泡细胞和粘液基质肿瘤由纤维组织及血管肿瘤由复层鳞状上皮，

瘤细胞大小不一，称多构成，瘤体血管，丰富，细胞间桥和角层蛋白构成。

角形、圆形和不规则形。血管壁薄，缺乏弹性。

表现生长缓慢病程长。位于鼻出血，鼻塞，耳鸣听力生长缓慢，内分泌失调

鼻咽，表面为正常黏膜减退，头痛及颅神经麻痹儿童发育迟缓，成人肥胖

鼻塞、涕血、耳闷。眼球突出，颊部或颧部隆起。性功能下降，基础代谢率低。

影像斜坡、蝶骨及上部颈椎有骨质破坏，数字减影可安区骨质破坏，瘤内钙化点、

有广泛的骨质破坏。了解肿瘤血供并行血管栓塞。边缘壳状钙化影。

四、选择题：（有五项备选答案，其中仅有一项为正确答案）

1、咽在胚胎第几周发生(C)

A.3周

B.4周

C.5周

D.6周

E.7周

2、腭扁桃体在胚胎第几个月后开始形成(D)

A.1个月

B.2个月

C.3个月

D.4个月

E.5个月

3、下列哪项是错误的(E)

A.咽部上起自颅底

B.咽部下止环状软骨下缘

C.咽与食道连接处最窄

D.咽全长(成人)13cm

E.咽前壁与颈椎相邻

4、有关增殖体的说法，下列哪项是错的(D)

A.又叫扁桃体或腺样体

B.位于鼻咽顶部与后壁交界处

C.增殖体肥大影响呼吸和吸力

D.增殖体上方是咽隐窝

E.增殖体肥大常见儿童时期

5、有关咽的分部，下列哪项是对的(A)

A.鼻咽、口咽、喉咽三部

B.鼻咽、口咽、舌咽三部

C.口咽、喉咽、鼻后孔三部

D.咽峡、咽喉、口腔三部

E.舌咽、口咽、鼻咽三部

6、在关鼻咽下列哪项是对的(B)

A.是鼻的一部分

B.是呼吸道的一部分

C.是消化道的一部分

D.是颅底的一部分

E.是软腭的一部分

7、有关咽的解剖哪种说法是错的(E)

A.咽为肌性管道

B.咽位于呼吸道和消化道的交叉处

C.咽与食道连接处长约15cm

D.咽前壁与鼻腔、口腔和喉相通

E.咽隐窝在鼻咽前壁

8、咽峡是指(B)

A.软腭与舌体之间的范围

B.软腭与咽腭弓之间的范围

C.软腭边缘与咽后壁之间的范围

D.舌体与舌腭弓之间的范围

E.鼻咽与鼻腔之间的范围

9、下列哪项不是咽淋巴环的组织(D)

A.舌扁桃体

B.腭扁桃体

C.咽侧索

D.颌下淋巴结

E.增殖体

10、有关咽隐窝的说法，下列哪项是错的(E)

A.位于鼻咽侧壁

B.是鼻咽癌的好发部位

C.颅底破裂孔邻接咽隐窝上界

D.是鼻咽纤维瘤的好发部位

E.该部发生肿瘤早期有溢泪症状

11、下列诸项中正确的是(A)

A.鼻咽上接颅底无腺体

B.喉咽前方有喉入口、后方为食道

C.增殖体位于口咽部

D.咽鼓管咽口位于喉咽部

E.咽隐窝是下咽癌的好发部位

12、有关扁桃体的问题，下列哪项是错的(E)

A.扁桃体动脉有5支、均来自颈外动脉

B.扁桃体肥大一般在学龄儿童达高峰

C.扁桃体的神经主要有舌咽神经支配

D.扁桃体表面的隐窝口约有8~20个

E.老年以后扁桃体逐渐萎缩

13、扁桃体的主要生理功能是(C)

A.共鸣

B.吞咽

C.免疫

D.促进发育生长

E.调节中耳气压

14、咽隐窝位于(E)

A.增殖体下方

B.扁桃体上窝内方

C.口咽侧壁

D.增殖体外侧面

E.咽鼓管圆枕后上方

15、有关腭部，错误的说法是(D)

A.前2/3为硬腭

B.后1/3为软腭

C.软腭后部斜向下方称腭帆

D.硬腭由上颌骨腭突和蝶骨翼构成

E.软腭游离缘中央突起称悬雍垂

16、下列哪项不是腭肌(A)

A.腭峡张肌

B.腭帆张肌

C.腭帆提肌

D.舌腭肌

E.咽腭肌

17、有关咽的主要功能，下列哪项是错的(C)

A.呼吸功能

B.吞咽功能

C.嗅觉功能

D.发音、共鸣功能

E.防御功能

18、下列哪项疾病不引起咽痛(B)

A.急性扁桃体炎

B.咽角化症

C.扁桃体周围脓肿

D.急性会厌炎

E.急性咽炎

19、下列哪项疾病不引起呼吸困难(C)

A.咽后脓肿

B.咽旁脓肿

C.粒细胞缺乏性咽峡炎

D.急性会厌炎

E.会厌脓肿

20、吞咽过程中哪项环节是错的(E)

A.鼻咽关闭

B.咽峡关闭

C.喉入口关闭

D.喉咽与食道入口开放

E.双侧咽肌完全松弛

21、下列非梗阻性吞咽困难的疾病是(C)

A.食管肿瘤

B.咽部纤维脂肪瘤

C.软腭瘫痪

D.食管瘢痕狭窄

E.第六颈椎骨质较大增生

22、咽囊位于(E)

A.咽隐窝上方

B.腭扁桃体下方

C.舌扁桃体旁

D.鼻咽顶壁

E.增殖体的后下方

23、咽缩肌为(E)

A.平滑肌

B.全部附着于舌骨

C.舌咽神经支配

D.纵行横纹肌

E.附着于咽隙

24、咽丛的组成中没有下列哪项(C)

A.迷走神经

B.舌咽神经

C.三叉神经

D.交感神经

E.副交感神经

25、咽部多发生的异物是(E)

A.骨片

B.假牙

C.豆类

D.铁钉

E.鱼刺

26、会厌谷位于(D)

A.咽鼓管咽口与软腭之间

B.舌与扁桃体之间

C.咽扁桃体与舌扁桃体之间

D.舌根与会厌之间

E.增殖体与软腭之间

27、有关咽部淋巴的引流，错误的是(A)

A.咽鼓管处淋巴引流于颏下淋巴结

B.咽扁桃体处淋巴引流于乳突下颌骨外支间深处淋巴结

C.腭扁桃体处淋巴引流于下颌角处淋巴结

D.舌扁桃体处淋巴引流于颈深淋巴结

E.喉咽部淋巴引流于颈深中淋巴结

28、咽部表麻药中哪项是对的(B)

A.4%可卡因作用强毒性非常低

B.1%丁卡因是现在常用的表麻剂

C.达可罗宁毒性作用非常好

D.利多卡因表麻作用非常好

E.普鲁卡因表麻作用快而持久

29、目前常用的表面麻醉剂是(C)

A.2%利多卡因液

B.4%可卡因液

C.1%丁卡因液

D.0.5%普鲁卡因液

E.1%达克罗宁液

30、急性咽炎的主要症状是(C)

A.口干、口渴

B.畏寒、高热

C.咽部疼痛、吞咽疼痛

D.咽干、鼻塞

E.咽痛、声嘶

31、细小尖锐异物多易存留咽部何处(C)

A.鼻咽部、软腭

B.喉咽铡壁、梨状窝

C.扁桃体、舌根、咽侧壁、会厌谷

D.咽隐窝、鼻后孔

E.悬雍垂、咽后壁

32、急性单纯性咽炎为(A)

A.咽部黏膜及黏膜下组织的急性炎症

B.咽部淋巴滤泡的急性炎症

C.扁桃体的急性炎症

D.咽部肌层组织的急性炎症

E.咽部所有淋巴组织的急性炎症

33、下列哪项不是急性咽炎的致病菌(C)

A.溶血性链球菌

B.肺炎双球菌

C.白色念珠菌

D.流行性感冒杆菌

E.葡萄球菌

34、下列哪项不是急性化脓扁桃体炎的致病菌(C)

A.溶血性链球菌

B.金黄色葡萄球菌

C.白色念珠菌

D.草绿色链球菌

E.肺炎双球菌

35、下列哪项是正确的(B)

A.咽扁桃体肥大常有咽异物感

B.咽扁桃体肥大常用指触诊断

C.舌扁桃体肥大常引起咽鼓管阻塞

D.腭扁桃体肥大终生不萎缩

E.腭扁桃体肥大无任何影响

36、急性扁桃体炎的常见并发症有(B)

A.会厌炎

B.扁桃体周脓肿

C.流行性腮腺炎

D.口腔溃疡

E.咽后脓肿

37、下列哪项不是急性化脓性扁桃体炎的并发症(D)

A.急性颌下淋巴结炎

B.急性中耳炎

C.急性心肌炎

D.溃疡膜性咽峡炎

E.急性关节炎

38、反复发作的急性扁桃体炎的治疗是(C)

A.抗菌治疗

B.微波治疗

C.手术切除

D.冷冻治疗

E.局部按摩

39、扁桃体手术的禁忌症有(E)

A.关节痛

B.扁桃体萎缩

C.扁桃体窝口有干酪样分泌物

D.扁桃体周脓肿

E.妇女经期或经前一周内

40、下列哪项不是腭扁桃体手术的适应症(E)

A.扁桃体肥大妨碍呼吸和吞咽

B.反复发作的急性扁桃体炎

C.考虑是病灶

D.扁桃体角化症或结石

E.粒细胞减少性咽峡炎

41、有关慢性扁桃体炎的错误说法是(D)

A.发病年龄一般在7~14岁

B.免疫反应减弱

C.可出现全身其他部位并发症

D.扁桃体发炎一次抵抗力提高一次

E.保守治疗无效可行手术治疗

42、关于病灶型扁桃体炎手术时机，错误的是(E)

A.风湿病在初次发病后尽早手术

B.急性肾炎应在病情稳定一个月后手术

C.慢性肾炎肾功能不良也可随时手术

D.银屑病应在病性稳定期手术

E.败血症在抗菌素控制下即行手术

43、扁桃体手术前用阿托品的目的是(A)

A.减少腺体分泌

B.增强麻醉效果

C.减少术中出血

D.抑制胃肠蠕动

E.拮抗麻醉副作用

44、关于扁桃体术后处理，下列哪项是错的(B)

A.注意伤口出血

B.术后即漱口清洁口腔

C.颈部冷敷

D.清醒病人术后体位以舒适为度

E.疼痛者可给止痛剂

45、咽后隙位于---与----之间(E)

A．颊咽筋膜，咽缩肌

B．颈深筋膜，椎体

C．颊咽筋膜，颈深筋膜

D．椎前筋膜，椎体

E．颊咽筋膜，椎前筋膜

46、扁桃体的主要供血动脉为（A）

A．面动脉扁桃体支

B．腭升动脉

C．舌背动脉

D．腭降动脉

E．咽升动脉

47、急性咽炎临床特征下列哪项不符(E)

A．口咽部黏膜呈急性弥漫性充血肿胀

B．咽后壁淋巴滤泡增生

C．悬雍垂及软腭水肿

D．下颌角淋巴结肿大、压痛

E．呼吸困难

48.急性扁桃体炎治疗的首选药物为(B)

A．先锋霉素

B．青霉素

C．中药

D．激素

E．红霉素

49、关于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的描述，正确的是(D)

A.7小时睡眠中，大于10秒的口/鼻气流暂停次数至少大于10次；

B.7小时睡眠中，大于10秒的口/鼻气流暂停次数至少大于15次；

C.7小时睡眠中，大于10秒的口/鼻气流暂停次数至少大于20次；

D.7小时睡眠中，大于10秒的口/鼻气流暂停次数至少大于30次；

E.7小时睡眠中，大于10秒的口/鼻气流暂停次数至少大于40次。

喉科试题

一、名词解释：

1、四凹症：由于吸气时胸腔内产生负压，使胸壁的软组织内陷而出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙、上腹部等处的吸气性凹陷现象。

2、环甲膜：甲状软骨下缘与环状软弓上缘之间有环甲膜连接，其前面中央增厚部分称环甲中韧带。严重喉源性呼吸困难时，可经此膜穿刺或切开以解除窒息。

3、声门：两声带间的空隙称声门裂，简称声门。声带张开时呈一等腰三角形，是喉腔中最狭窄部分。

4、喉阻塞：是喉部或邻近器官的病变使喉部气道变窄以致发生呼吸困难者。其并非一独立的疾病，而是一组症候群。

5、音强：指声音的强弱，取决于声带振动的幅度。

6、音调：指声音的高低，取决于声带振动的频率。

7、音色：指声音个性，因人而异，取决于人声泛音的多少和强弱

8、构音困难：由于舌体肥大、舌系带过短、咬合不佳、腭咽闭合不全、软腭麻痹、听力障碍所致。

9、音调反常：语调超过或低于正常人一个音阶（8度音调）以上。二、填空题：

1.喉咽癌根据发生部位分为声门型癌、声门上型癌及声门下型癌三种类型。

2.在抢救喉阻塞病人时，如来不及行气管切开，可先行环甲膜切开作为暂时的急救方法。

3.喉返神经是迷走神经的分支，其在胸腔的上部发出喉返神经，左侧绕主动脉弓。右侧绕锁骨下动脉，行走于气食管沟之间。

4.小儿喉部黏膜下组织疏松，炎症时容易发生水肿。小儿的喉腔尤其是声门区又狭窄，所以小儿发生急性喉炎时容易发生喉阻塞。

5.气管插管喉部常见的损伤有杓状软骨脱位，喉水肿。

6.典型的声带小结在喉镜下表现为双侧声带前、中1/3交界处对称性结节状隆起。

7.喉返神经麻痹根据病变部位分为中枢性和周围性两种，其中以周围性多见，两者的比例约为1：10。

8.甲状腺峡部一般位与第3、4气管环。

9.言语障碍分为言语缺陷和语音缺陷。前者包括学语滞迟、发声困难、言语困难、失语症，后者包括构音困难、口吃。

10、喉癌临床上可分为声门型，声门上型，声门下型，跨声门型四型。

11、声门型喉癌易引起呼吸困难。跨声门型喉癌易于漏诊误诊。

12、喉癌的病理类型以鳞状细胞癌常见，颈部淋巴结转移部位多见于颈深上组淋巴结，然后再沿颈内静脉淋巴结链发展，声门下癌常转移至气管旁淋巴结。

13、使声门关闭的喉内肌主要为环杓侧肌和杓肌。

14、声带由声韧带、声肌和粘膜组成。

15、引起声音嘶哑常见的原因如下：先天性发音障碍、炎症、肿瘤、发音滥用、外伤、声带瘫痪、癔症性声嘶等。

16、喉癌发病常为多因素综合作用所致，包括吸烟、饮酒、空气污染、癌前期病变。

17、喉阻塞的临床表现常有：吸气性呼吸困难、喉鸣音、三凹征、声音嘶哑、缺氧症状等。

三、选择题：（有五项备选答案，其中仅有一项为正确答案）

1、喉由何处演化而来(E)

A.咽

B.口

C.鼻

D.气管

E.以上都不是

2、喉的软骨来自何处(A)

A.腮弓

B.咽弓

C.甲状腺

D.腮裂

E.腮囊

3、下列哪项不是共鸣器官(C)

A.咽

B.口腔

C.气管

D.鼻咽腔

E.鼻腔

4、下列哪项不是环状软骨的结构(A)

A.后面有较小的开口

B.前部较窄称环状软骨弓

C.环状软骨板上有环杓关节面

D.环状软骨板下部两侧是环甲关节面

E.环状软骨下缘平整近水平

5、有关喉的一般知识，哪项是错的(E)

A.喉位颈前正中

B.喉两侧有颈深部大血管及神经

C.喉后部有喉咽

D.喉的最高点是会厌上缘

E.喉的最下端是第一气管环下缘

6、喉的软骨支架不包括哪项(D)

A.甲状软骨

B.环状软骨

C.会厌软骨

D.舌骨

E.杓状软骨

7、下列哪项不是喉的成对软骨(E)

A.杓状软骨

B.小角软骨

C.楔状软骨

D.麦粒软骨

E.甲状软骨

8、甲状软骨没有哪项结构(E)

A.甲状软骨上角

B.甲状软骨翼板

C.甲状软骨切迹

D.甲状软骨下角

E.甲状软骨弓

9、有关室带的说法，下列哪项是错的(A)

A.前端附着会厌的上方

B.后端附着杓状软骨声带突上方

C.外面为黏膜

D.韧带由甲状上韧带和弹力圆椎组成

E.中间有少量肌纤维

10、有关杓状软骨的说法，下列哪项是错的(B)

A.有底部顶部和三个面

B.底部与甲状软骨内缘形成关节

C.顶部有小角软骨相连

D.底部前角称声突

E.底部外侧角称肌突

11、有关会厌软骨的说法，下列哪项是错的(C)

A.形似树叶状

B.其下部较细称会厌软骨茎

C.喉面黏膜较疏松

D.其上面向前称舌面

E.其下面向后称喉面

12、环杓后肌收缩时使声带(E)

A.缩短

B.张力增强

C.松弛

D.内收

E.外展

13、声带本身的肌肉是(B)

A.环甲肌

B.甲杓肌

C.杓间肌

D.环杓侧肌

E.环杓后肌

14、环杓侧肌起于环杓状软骨弓止于(D)

A.甲状软骨板内侧

B.会厌软骨下方

C.小角软骨上端

D.杓状软骨肌突未端

E.环杓软骨之间

15、声带的组成不包括(D)

A.黏膜

B.韧带

C.肌肉

D.游离缘

E.前联合

16、有关声带的项目中，下列哪项是错的(C)

A.两声带之间隙称声门

B.发声时前连合固定

C.呼吸时前连合活动

D.游离缘菲薄

E.冠状切面呈三角形

17、喉内肌不包括(A)

A.甲状舌骨肌

B.甲杓肌

C.环甲肌

D.环杓后肌

E.环杓侧肌

18、左侧喉返神经离开迷走神经的部位是(B)

A.锁骨下动脉处

B.主动脉弓下方

C.左侧支气管平面处

D.颈总动脉与主动脉交叉处

E.环状软骨平面

19、喉上神经外支支配(C)

A.环杓侧肌

B.甲杓肌

C.环甲肌

D.杓间肌

E.环杓后肌

20、左侧喉返神经易受损伤的原因是(C)

A.位置较深

B.离体表较近

C.径路较长

D.神经较细

E.甲状腺压迫

21、扩大声门的肌肉是(B)

A.环杓侧肌

B.环杓后肌

C.杓间肌

D.甲杓肌

E.环甲肌

22、喉返神经入喉的部位在(D)

A.舌骨大角下方

B.甲状软骨上角后方

C.环甲肌下方

D.环甲关节后方

E.环状软骨下方

23、使声带外展的肌肉是(C)

A.环杓侧肌

B.环甲肌

C.环杓后肌

D.甲杓肌

E.杓间肌

24、呼吸道最窄处是(D)

A.鼻后孔

B.鼻前孔

C.喉入口

D.声门裂

E.声门下区

25、使声带变长的肌肉是(A)

A.环甲肌

B.甲杓肌

C.杓间肌

D.杓会厌肌

E.环杓后肌

26、有关喉的发声，下列哪项是错的(D)

A.发高音时声带紧张度增强

B.发低音时声带处于松软状态

C.发声时喉头是固定的

D.发声时声门裂是完全关闭的

E.发低时声门裂后部裂隙较宽

27、环杓后肌是什么神经支配的(D)

A.喉上神经内支

B.喉返神经前支

C.喉上神经外支

D.喉返神经后支

E.以上都不是

28、下列各题中错误的是(E)

A.环状软骨甲状软骨和杓状软骨相连

B.会厌软骨位于喉入口处

C.声带与杓状软骨相连

D.甲状软骨构成喉的主要外形

E.甲状软骨与杓状软骨形成披裂

29、喉组织中被复鳞状上皮的是(B)

A.室带

B.声带

C.杓间区

D.会厌喉面

E.喉室

30、喉部发出的声音是(C)

A.语言

B.原声

C.基音

D.共鸣音

E.气源音

31、习惯用高声调语言者常致有(D)

A.说话易疲劳

B.音质不佳，鼻音重

C.说话后常觉喉部不适微痛

D.易发生声带小节

E.以上都是

32、能使声带变短和松弛的肌肉是(B)

A.环甲肌

B.甲杓肌

C.杓间肌

D.环杓后肌

E.环杓侧肌

33、有关喉返神经麻痹，错误的说法是(E)

A.有喉返神经麻痹者必有严重声嘶

B.多为突发性

C.常发生左侧较多

D.易产生误咽

E.气管插管时可引起本病

34、声带润滑的黏膜主要来自(D)

A.室带黏液腺

B.会厌蒂

C.会厌谷

D.喉室喉小囊黏液腺

E.声带游离缘

35、下列项目中哪项是错的(C)

A.声带小结与职业有关

B.声带息肉多有声嘶症状

C.发耳语时为杓状软骨的作用

D.双侧喉返神经麻痹无呼吸困难

E.癔病性声嘶多为突发病

36、下列哪项不是引起先天性喉鸣的疾病(B)

A.会厌过大而软

B.会厌过小

C.会厌卷曲

D.喉组织软弱

E.吸气性杓状软骨脱位

37、下列疾病说法正确的是(B)

A.喉返神经麻痹只发生声嘶不发生失音

B.喉狭窄时发生吸气性呼吸困难

C.哮喘病人常见喉鸣

D.女性无变声期

E.喉蹼只发生在声门处

38、开放性喉外伤的突出表现是(E)

A.出血

B.呼吸困难

C.皮下气肿

D.休克

E.以上都是

39、单纯性喉外伤的症状中没有下列哪项(D)

A.疼痛和压痛

B.喉及颈部肿胀

C.声音嘶哑

D.黏膜溃疡及肉芽形成

E.呼吸困难

40.喉上神经内支入喉须经(B)

A．会厌谷

B．甲状舌骨膜

C．环后隙

D．喉入口

E．舌会厌正中襞

问答题

1、简述喉癌的分型及各自的临床特点。（）

答：声门上型，声门型，声门下型和跨声门型。喉癌常因类型不同，症状出现的早晚和病情的轻重也不一样。①声门上型早、中期仅有轻微的非特异性症状；咽痒、咽异物感、吞咽不适感。晚期易出现颈淋巴结转移，喉痛并向同侧耳部放射，痰中带血，呼吸困难，向下累及声带出现声音嘶哑。由于喉上神经受累及可出现呛咳。喉镜检查可见会厌喉面或舌面有乳头状或菜花状肿物，质脆易出血。②声门型主要症状为：声音嘶哑是声门型喉癌最早出现的症状，多为持久性，并逐步加重。呼吸困难是声门型喉癌的另一个常见症状，随着肿瘤的增大，呼吸困难逐渐加重。晚期向声门上区或声门下区可以出现咽喉部疼痛，有时放射到同侧耳内，咳嗽和痰中带血，吞咽困难，颈淋巴结转移。肿瘤可突破甲状软骨板或环甲膜，颈前出现喉体增大，喉前肿块。喉镜检查：早期声带增厚，一侧是声带充血，表面粗糙不平，逐渐在声带表面出现颗粒状隆起，后呈乳头状或菜花状肿物，稍久声带运动受限或固定，晚期常变成溃疡，并向喉的上下部发展而侵犯喉的邻近组织③声门下癌早期症状不显著，喉镜检查不易发现，当肿瘤发展到一定程度时出现刺激性呛咳，咳血等。随着肿瘤增大可出现呼吸困难。累及声带出现声音嘶哑。穿破环甲膜出现颈前包块，进一步侵犯颈前软组织或甲状腺。④跨声门型喉癌是喉癌的一种较为特殊的表现形式，肿瘤位置深而隐蔽，以广泛浸润声门旁间隙为特点，在黏膜下浸润扩散而黏膜表面相对完整。活检阳性率极低。中、晚期可出现声音嘶哑，呼吸困难，咳嗽、痰中带血。向外发展可累及甲状软骨板，向前穿破环甲膜，向后累及梨状窝。可有颈部淋巴结转移。

2、喉癌根据解剖部位分型，各有何特点？（）

答：①声门上型早、中期仅有轻微的非特异性症状；咽痒、咽异物感、吞咽不适感。晚期易出现颈淋巴结转移，喉痛并向同侧耳部放射，痰中带血，呼吸困难，向下累及声带出现声音嘶哑。由于喉上神经受累及可出现呛咳。喉镜检查可见会厌喉面或舌面有乳头状或菜花状肿物，质脆易出血。②声门型主要症状为：声音嘶哑是声门型喉癌最早出现的症状，多为持久性，并逐步加重。呼吸困难是声门型喉癌的另一个常见症状，随着肿瘤的增大，呼吸困难逐渐加重。晚期向声门上区或声门下区可以出现咽喉部疼痛，有时放射到同侧耳内，咳嗽和痰中带血，吞咽困难，颈淋巴结转移。肿瘤可突破甲状软骨板或环甲膜，颈前出现喉体增大，喉前肿块。喉镜检查：早期声带增厚，一侧是声带充血，表面粗糙不平，逐渐在声带表面出现颗粒状隆起，后呈乳头状或菜花状肿物，稍久声带运动受限或固定，晚期常变成溃疡，并向喉的上下部发展而侵犯喉的邻近组织③声门下癌早期症状不显著，喉镜检查不易发现，当肿瘤发展到一定程度时出现刺激性呛咳，咳血等。随着肿瘤增大可出现呼吸困难。累及声带出现声音嘶哑。穿破环甲膜出现颈前包块，进一步侵犯颈前软组织或甲状腺。④跨声门型喉癌是喉癌的一种较为特殊的表现形式，肿瘤位置深而隐蔽，以广泛浸润声门旁间隙为特点，在黏膜下浸润扩散而黏膜表面相对完整。活检阳性率极低。中、晚期可出现声音嘶哑，呼吸困难，咳嗽、痰中带血。向外发展可累及甲状软骨板，向前穿破环甲膜，向后累及梨状窝。可有颈部淋巴结转移。

3、喉癌的手术方法。（）

答：1、手术治疗：原则是在彻底切除癌肿的前提下，尽可能保留或重建喉功能，提高病人的生存质量。切除术式主要分为喉部分切除术及喉全切除术。[1]喉部分切除术：①喉显微CO2激光手术②喉裂开声带切除术③喉垂直部分切除术④喉额前部分切除术⑤喉声门上水平部分切除术⑥喉水平垂直部分切除术⑦喉次全切除术或喉近全切除术⑧喉环状软骨上部分切除术[2]喉全切除术：术中或术后进行发音重建。

4、试述喉癌手术的主要术式及适应症状。（）

答：[1]喉部分切除术：①喉显微CO2激光手术和喉裂开声带切除术主要适用于T1、T2声门型喉癌。②喉垂直部分切除术、喉环状软骨上切除、扩大垂直部分切除术用于T2、T3声门型喉癌。③喉额前垂直部分切除术适用于声门型喉癌T1b。④喉声门上水平部分切除术适用于T1、T2声门上型喉癌切除喉水平垂直部分切除术适用于T3声门上型和T3声门型累及声门上区。⑥喉次全切除术或喉近全切除术T3和部分经过慎重选择的T4喉癌。

[2]喉全切除术：术中或术后进行发音重建。适用于晚期喉癌、高龄喉癌患者、喉癌术后复发。

5、声门上喉癌的治疗原则。（）

答：喉癌外科治疗的原则要求在根治肿瘤的同时尽量保全喉功能。声门上喉部分切除术的名称有：1．会厌切除术，当喉癌仅累及会厌侧缘。2．水平上半喉切除术适用于T1,T2声门上型喉癌如喉癌癌累及会厌茎部，甚至室带。对一部分累及会厌前间隙的T3病变和一部分累及舌根、咽会厌璧的T4病变，在彻底切除肿瘤的基础上，也可进行喉声门上部分切除术，。3．喉声门上型癌T2(累及一侧声带和声带突，声带活动受限的)、T3(患侧声带已经固定)以及已经侵及会厌谷的病变是喉水平垂直部分切除术(喉3/4切除术)的适应证。另一种治疗选择是喉环状软骨上部分切除术(环状软骨舌骨固定术，SCPL-CHP)。4对一部分失去上述几种喉部分切除术机会的晚期声门上型及声门型喉癌病例，只要能保留病变较轻一侧的杓状软骨和部分声带，利用喉气管黏膜瓣缝合成一个发音管(Pearson手术)，仍然能保留患者的发音功能。5．晚期患者可施行喉全切除术

6、喉癌的鉴别诊断。（）

答：[1]喉结核喉癌好发于声带的前2/3，无原发于杓状软骨间切迹。结核多位于喉的后部；表现为黏膜苍白、水肿、伴有浅溃疡，似虫蚀样。主要症状声嘶和喉痛。肺部X线片，谈结核菌检查有助于鉴别诊断。

[2]喉乳头状瘤可单发也可多发，外表粗燥淡红色。镜下极难鉴别，须活检鉴别。

[3]喉淀粉样变非真实性肿瘤，主要表现为声带、喉室或声门下区的暗红色肿物，表面光滑。

[4]喉梅毒黏膜红肿，常有梅毒瘤，继而出现较深的溃疡，愈合后有瘢痕收缩粘连，造成喉畸形。有性病史，康-华反应阳性。

7、喉癌的分型及各种手术分型及其适应征。（）

答：对早期局限于声带的Ⅰ、Ⅱ期鳞癌，不论手术或放疗都可以得到同样较好的治疗效果。如果癌超出声带、或声门上癌，主要采取手术与放射综合疗法。如颈部已有淋巴结转移应行颈淋巴结清扫术。晚期肿瘤可用化疗，亦可辅以中医中药治疗。声门上型根据病变范围，T1、T2可行会厌切除、水平半喉切除术，T3可采用水平垂直部分喉切除。或在去净肿瘤的基础上，尽量保留部分喉软骨，达到既根治肿瘤又保留呼吸及发音功能。但有些T4病人需作全喉切除术，术中或术后进行发音重建。

8.试述喉阻塞的病因及处理。

答：[1]病因：1、炎症：如急性会厌炎、小儿急性喉炎、急性喉气管支气管炎。喉部邻近部位的炎症，如咽后脓肿、咽侧感染、颌下蜂窝组织炎等。2、外伤：如喉部挫伤、撞伤、挤压伤、切割伤、炸伤、烧伤、喉气管插管性损伤、内窥镜检查损伤等。3、喉部异物：特别是较大的嵌顿性异物，如塑料瓶盖、玻璃球、大的中药丸等。4、肿瘤：喉癌、多发性乳头状瘤、喉咽肿瘤、甲状腺肿瘤。5、水肿：变态反应性或神经血管性水肿。6、畸形：先天性喘鸣、喉蹼、喉软骨畸形、喉瘢痕狭窄。7、声带瘫痪：各种原因引起的两侧声带外展瘫痪。

[2]处理：一度：应明确病因，积极治疗。由喉部炎症引起者，应及时使用激素加抗生素，配合蒸气吸入或雾化吸入等。二度：积极治疗病因，严密观察病情变化，作好气管切开术的准备工作。如为异物，应立即取出；如为肿瘤，可考虑气管切开。三度：根据病因医疗条件，患者体质等全面衡量而决定。如为异物应及时取出，如为急性炎症，可先试用药物治疗，若观察未见好转或阻塞时间较长，全身情况较差时，应及早施行气管切开。因肿瘤或其他原因引起的喉阻塞，宜先行气管切开，待呼吸困难缓解后，再根据病因，给于其他治疗。四度：因病情危急，应当机立断，行紧急抢救手术。利用麻醉喉镜引导进行气管插管，或插入气管镜解救呼吸或行环甲膜切开。待呼吸困难缓解后再作常规气管切开术，然后再寻找病因进一步治疗。

9.气管切开术的适应症有哪些？

答：1、喉阻塞：由喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重喉阻塞，呼吸困难较明显，而病因又不能很快解除时，应及时行气管切开术。2、下呼吸道分泌物潴留：由各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留，为了吸痰，保持气道通畅，可考虑气管切开。3、某些手术的前置手术：对于某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为了进行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅，可施行气管切开。4、取气管异物：气管异物经内诊镜下钳取未成功，估计再取有窒息危险，或无施行气管镜检查设备和技术者，可经气管切开途径取出异物。5、颈部外伤伴有咽喉或气管、颈段食管损伤者，对于损伤后立即出现呼吸困难者，应及时施行气管切开；

10.引起声嘶的常见原因有那些？各有那些常见疾病？

答：[1]先天性发音障碍：喉蹼、声带发育不良、杓状软骨移位[2]炎症：急、慢性喉炎，喉结核，喉白喉。

[3]肿瘤：喉血管瘤、喉软骨瘤、喉乳头状瘤，喉淋巴瘤，喉癌。[4]发音滥用：见于声带息肉、声带小结、任克氏间隙水肿。[5]外伤：各种喉外伤、异物、手术。[6]声带瘫痪：中枢神经受损，颈部外伤、甲状腺手术，颈根部、胸腔、纵隔肿瘤。炎症。[7]癔症性声嘶。

11．小儿喉部构造有哪些特点，有何临床意义？

答：小儿喉部尚未完全发育成熟，喉腔狭小；位置较高，喉软骨尚未钙化，支持力量较弱；粘膜下组织疏松，淋巴组织较为丰富，发生炎症后极易肿胀，使喉腔更加狭小。小儿喉部疾病极易导致喉狭窄，出现呼吸困难。及时正确的救治非常重要。

12．开放性喉外伤有哪些临床表现？

答：[1]出血：因颈部血运丰富，出血较凶猛，若大血管受损出血难以控制，多来不及救治而死亡。[2]皮下气肿：空气通过喉腔进入颈部软组织内，产生皮下气肿，可达面、胸、腹部。也可进入纵隔形成纵隔气肿。[3]呼吸困难：①喉软骨骨折、移位，喉黏膜水肿、血肿。②气肿、气胸。③出血进入呼吸道引起阻塞。[4]声音嘶哑：声带损伤、环杓关节脱位。[5]吞咽困难：喉痛、合并咽的损伤。[6]休克：失血性休克。

13．喉癌的早期临床表现有哪些？

答：喉癌常因类型不同，症状出现的早晚和病情的轻重也不一样。①声门上型早、中期仅有轻微的非特异性症状；咽痒、咽异物感、吞咽不适感。喉镜检查可见会厌喉面或舌面有乳头状或菜花状肿物，质脆易出血。颈淋巴结转移。②声门型主要症状为：声音嘶哑是声门型喉癌最早出现的症状，多为持久性，并逐步加重。肿瘤可突破甲状软骨板或环甲膜，颈前出现喉体增大，喉前肿块。喉镜检查：早期声带增厚，一侧是声带充血，表面粗糙不平，逐渐在声带表面出现颗粒状隆起，后呈乳头状或菜花状肿物。③声门下癌早期症状不显著，喉镜检查不易发现，当肿瘤发展到一定程度时出现刺激性呛咳，咳血等。④跨声门型喉癌是喉癌的一种较为特殊的表现形式，肿瘤位置深而隐蔽，以广泛浸润声门旁间隙为特点，在黏膜下浸润扩散而黏膜表面相对完整。活检阳性率极低。可能出现声音嘶哑。

14．简述喉癌的鉴别诊断目前喉癌有那些治疗方法？

答：1、鉴别诊断：[1]喉结核喉癌好发于声带的前2/3，无原发于杓状软骨间切迹。结核多位于喉的后部；表现为黏膜苍白、水肿、伴有浅溃疡，似虫蚀样。主要症状声嘶和喉痛。肺部X线片，谈结核菌检查有助于鉴别诊断。2喉乳头状瘤可单发也可多发，外表粗燥淡红色。镜下极难鉴别，须活检鉴别。3喉淀粉样变非真实性肿瘤，主要表现为声带、喉室或声门下区的暗红色肿物，表面光滑。4喉梅毒黏膜红肿，常有梅毒瘤，继而出现较深的溃疡，愈合后有瘢痕收缩粘连，造成喉畸形。有性病史，康-华反应阳性。

2、手术治疗：原则是在彻底切除癌肿的前提下，尽可能保留或重建喉功能，提高病人的生存质量。切除术式主要分为喉部分切除术及喉全切除术。[1]喉部分切除术：①喉显微CO2激光手术②喉裂开声带切除术③喉垂直部分切除术④喉额前部分切除术⑤喉声门上水平部分切除术⑥喉水平垂直部分切除术⑦喉次全切除术或喉近全切除术⑧喉环状软骨上部分切除术[2]喉全切除术：术中或术后进行发音重建。

4、试述喉癌手术的主要术式及适应症状。（）

答：[1]喉部分切除术：①喉显微CO2激光手术②喉裂开声带切除术③喉垂直部分切除术④喉额前部分切除术⑤喉声门上水平部分切除术⑥喉水平垂直部分切除术⑦喉次全切除术或喉近全切除术⑧喉环状软骨上部分切除术[2]喉全切除术：术中或术后进行发音重建

15．小儿急性喉炎有何特点？

答：病菌主要有副流感病毒、腺病毒、流感病毒。细菌多为金葡菌、乙型链球菌等病变主要发生在声门下。起病急，声嘶，阵发性犬吠样咳嗽和呼吸困难，三凹征明显。进一步发展发绀、出汗、面色苍白、呼吸无力，甚至呼吸循环衰竭，昏迷、抽搐、死亡。

16．急性会厌炎局部症状有何特点？

答：[1]起病急，多有发热、畏寒、头痛、全身不适，严重时可伴有呼吸困难。[2]喉痛剧烈，吞咽时加重，故常有唾液外溢。[3]因会厌肿胀，以致语言含糊不清，似口中含物。[4]间接喉镜下见会厌红肿，舌面尤甚，重时可呈球形，若脓肿形成，会厌舌面可见黄白色脓点。

17．简述喉阻塞的常见病因。

答：1、炎症：如急性会厌炎、小儿急性喉炎、急性喉气管支气管炎。喉部邻近部位的炎症，如咽后脓肿、咽侧感染、颌下蜂窝组织炎等。2、外伤：如喉部挫伤、撞伤、挤压伤、切割伤、炸伤、烧伤、喉气管插管性损伤、内窥镜检查损伤等。3、喉部异物：特别是较大的嵌顿性异物，如塑料瓶盖、玻璃球、大的中药丸等。4、肿瘤：喉癌、多发性乳头状瘤、喉咽肿瘤、甲状腺肿瘤。5、水肿：变态反应性或神经血管性水肿。6、畸形：先天性喘鸣、喉蹼、喉软骨畸形、喉瘢痕狭窄。7、声带瘫痪：各种原因引起的两侧声带外展瘫痪。

18．试述喉阻塞吸入性呼吸困难的分度。

答：一度：平静时无症状，哭闹，活动时有轻度吸气性困难。

二度：安静时有轻度吸气性呼吸困难，活动时加重，但不影响睡眠和进食，缺氧症状不明显。

三度：吸气期呼吸困难明显，喉鸣声较响，胸骨上窝、锁骨上窝等外软组织吸气期凹陷明显。因缺氧而出现烦躁不安、难以入睡、不愿进食。患者脉搏加快，血压升高，心跳强而有力，即循环系统代偿功能尚好。

四度：呼吸极度困难。由于严重缺氧和体内二氧化碳积聚，患者坐卧不安，出冷汗、面色苍白或紫绀，大小便失禁，脉搏细弱，心律不齐，血压下降。如不及时抢救，可因窒息及心力衰竭而死亡。

19．如何根据呼吸困难分度进行相应处理？

答：一度：应明确病因，积极治疗。由喉部炎症引起者，应及时使用激素加抗生素，配合蒸气吸入或雾化吸入等。

二度：积极治疗病因，严密观察病情变化，作好气管切开术的准备工作。如为异物，应立即取出；如为肿瘤，可考虑气管切开。

三度：根据病因医疗条件，患者体质等全面衡量而决定。如为异物应及时取出，如为急性炎症，可先试用药物治疗，若观察未见好转或阻塞时间较长，全身情况较差时，应及早施行气管切开。因肿瘤或其他原因引起的喉阻塞，宜先行气管切开，待呼吸困难缓解后，再根据病因，给于其他治疗。

四度：因病情危急，应当机立断，行紧急抢救手术。利用麻醉喉镜引导进行气管插管，或插入气管镜解救呼吸或行环甲膜切开。待呼吸困难缓解后再作常规气管切开术，然后再寻找病因进一步治疗。

20．简述气管切开术的适应证及并发症。

答：一、适应征：1、喉阻塞：由喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重喉阻塞，呼吸困难较明显，而病因又不能很快解除时，应及时行气管切开术。2、下呼吸道分泌物潴留：由各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留，为了吸痰，保持气道通畅，可考虑气管切开。3、某些手术的前置手术：对于某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为了进行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅，可施行气管切开。4、取气管异物：气管异物经内诊镜下钳取未成功，估计再取有窒息危险，或无施行气管镜检查设备和技术者，可经气管切开途径取出异物。5、颈部外伤伴有咽喉或气管、颈段食管损伤者，对伤后立即出现呼吸困难者，应及时行气管切开；

二、并发症：1、皮下气肿：是术后最常见的并发症，与气管前软组织分离过多，气管切口外短内长或皮肤切口缝合过紧有关。2、气胸及纵膈气肿：在暴露气管时，向下分离过多、过深，损伤胸膜后，可引起气胸。手术中过多分离气管前筋膜，气体沿气管前筋膜进入纵隔，形成纵隔气肿。3、出血：术中伤口少量出血，可经压迫止血或填入明胶海绵压迫止血，若出血较多，可能有血管损伤，应检查伤口，结扎出血点。4、拔管困难：手术时若切开部位过高，损伤环状软骨，术后可引起声门下狭窄。气管切口太小，置入气管套管时将管壁压入气管；术后感染，肉芽组织增生均可造成气管狭窄，造成拔管困难。此外，插入的气管套管型号偏大，亦不能顺利拔管。5、气管食管瘘：少见。

气管、食管试题

一、填空题：

1.支气管异物X线检查可有肺气肿及肺不张等表现，肺部听诊则可有呼吸音减低或消失。

2.食管有4个生理性狭窄,第1狭窄为食管入口部，第2狭窄为主动脉弓横过之处,第3狭窄为左支气管横过食管之处,第4狭窄为穿过横膈食管裂孔。

3.食管异物并发症可有颈部皮下气肿或纵隔气肿、食管穿孔或损伤性食管炎、食管周围炎及颈间隙感染或纵隔炎、大血管破溃、气管食管瘘及下呼吸道感染等。

4.气管支气管异物的症状与体征可分为四期：异物进入期、安静期、刺激或炎症期、并发症。

5．食管异物位于食管上段时，疼痛部位多在颈根部或胸骨上窝；异物位于食管中段时，疼痛部位多在胸骨后疼痛并可放射到背部。

６．食管和胃之间无括约肌，在贲门以上的食管有一段高压区，可阻止胃内容物流入食管。

二、答题：

1、食管有哪些生理性狭窄，部位如何？

[1]第一狭窄是食管入口部，在环状软骨下缘，因环咽肌强有力的收缩将环状软骨向颈椎而致，使其成为食管最狭窄处。[2]第二狭窄相当第4胸椎平面，为主动脉弓横过之处。[3]第三狭窄相当第5胸椎平面，为左支气管横过食管之处。[4]第四狭窄相当第10胸椎平面，是穿过横膈食管裂孔外。该四个比较狭窄的部位是食管最易受伤和异物最易停留的部位，尤其第一狭窄处更为突出。

2、食管异物的并发症有哪一些？

[1]食管穿孔或损伤性食管炎。[2]颈部皮下气肿或纵隔气肿：食道穿孔后，咽下的空气经穿孔外溢所致。[3]食管周围炎及颈间隙感染或纵隔炎[4]大血管破溃：食管中段的尖锐异物可直接刺破食管壁及主动脉弓或锁骨下动脉，引起大出血。也可因感染累及血管，使其破裂出血。表现为大量的呕血或便血。一旦发生大血管破溃，治疗困难，死亡率高，应积极抢救。[5]气管食管瘘：异物嵌顿压迫食管前壁可使前壁坏死，累及气管，形成气管食管瘘。可导致肺部反复感染。[6]食管瘢痕性狭窄：少数滞留较大异物，感染累及肌层可引起狭窄。[7]窒息：多见于小儿，异物较大，向前压迫气管所致。[8]严重饥饿、脱水及电解质紊乱。

3、试述呼吸道异物的典型临床表现及预防宣教要点

异物通过声门进入下呼吸道的当时有剧烈咳嗽，以后常有或长或短的无症状期，故易于误诊。由于异物性质、形状不同及存留部位，症状也各异：异物进入期。[1]喉异物：引起吸气性呼吸困难及喉喘鸣，可立即窒息致死。[2]气管异物：以呛咳为主。以后，活动性异物随气流移动，可引起阵发性咳嗽及呼吸困难，在呼气末期于气管处可听到异物冲击气管壁和声门下区的拍击声。[3]支气管异物：早期症状与气管异物相似。由于不同种类异物可以出现不同症状。植物性异物，常出现高热、咳嗽、咯脓痰等急性支气管炎症状。若为金属异物，对局部刺激较小，如不发生阻塞，可存留在支气管中数月而无症状。气管、支气管异物依据临床表现可分为四个期；①异物进入期：当时有剧烈咳嗽、憋气。甚至可窒息致死。②安静期：异物停留于大小相应的气管或支气管内，此时无症状或有轻微症状。③刺激或炎症期：异物对局部刺激和继发感染，可出现咳嗽、肺不张、肺气肿。④并发症：咳脓痰、发热、呼吸困难。出现支气管炎、肺炎、肺脓疡、脓胸。

应广泛开展宣传工作，如勿将细小物品放入口中，吃东西时勿谈笑嬉闹、恐吓、打骂致异物呛入呼吸道。三岁以下小孩不宜吃花生、瓜子等食物，纠正工作时将钉子、针等物含在口内的习惯。全身麻醉时，或昏迷病人预防假牙或松动的牙齿脱落入呼吸道。上呼吸道手术时应注意加强器械安全检查。

4、小儿食管异物多为何类异物？

食管异物的发生与年龄、性别、饮食习惯、精神状态及食管疾病等因素有关。食管异物常发生于幼童及老人缺牙者，常因小儿口中含物玩耍、饮食过快、囫囵吞咽而发生。食管异物种类繁多，以动物性最常见，如鱼刺、鸡骨等；其次为金属类，如硬币、铁钉、刀片等；化学合成类瓶盖等；由于近年来硬币的广泛应用，小儿食管异物中硬币的比例明显增加。

5、简述气管异物的诊断依据？

详细询问病史最为重要。异物通过声门进入气管，刺激声门及呼吸道黏膜出现剧烈呛咳、呼吸困难、甚至出现紫绀等症状异物吸入史。若有异物吸入史者应作进一步检查观察。由于呼吸道异物多为儿童，吸入异物时，儿童常不能自诉其经过、家属或未目睹。作细致的体格检查及X线检查是诊断异物的重要手段。若有异物吸入史，或疑有异物吸入史，虽无体征，或X线检查阴性者，或有不明显原因的支气管阻塞以及久治不愈的急、慢性肺炎及肺不张的病人均应考虑作支气管镜检查，进一步明确诊断。

6、气管异物的临床分期及临床表现

[1]异物进入期：当时有剧烈咳嗽、憋气。甚至可窒息致死。[2]安静期：异物停留于大小相应的气管或支气管内，此时无症状或有轻微症状。[3]刺激或炎症期：异物对局部刺激和继发感染，可出现咳嗽、肺不张、肺气肿。[4]并发症：咳脓痰、发热、呼吸困难。出现支气管炎、肺炎、肺脓疡、脓胸。

7、气管异物的临床表现？

异物通过声门进入下呼吸道的当时有剧烈咳嗽，以后常有或长或短的无症状期，故易于误诊。由于异物性质、形状不同及存留部位，症状也各异：异物进入期。[1]喉异物：引起吸气性呼吸困难及喉喘鸣，可立即窒息致死。[2]气管异物：以呛咳为主。以后，活动性异物随气流移动，可引起阵发性咳嗽及呼吸困难，在呼气末期于气管处可听到异物冲击气管壁和声门下区的拍击声。[3]支气管异物：早期症状与气管异物相似。由于不同种类异物可以出现不同症状。植物性异物，常出现高热、咳嗽、咯脓痰等急性支气管炎症状。若为金属异物，对局部刺激较小，如不发生阻塞，可存留在支气管中数月而无症状。

8、简述食管异物的诊断要点？

[1]详细询问病史，异物史对诊断十分重要。[2]间接喉镜检查，梨状窝有唾液滞留，或杓状软骨呈水肿隆起，应认为有食管异物可能。[3]X线检查：可显影的异物，可拍摄颈、胸部正、侧位片定位；对不显影的异物，可行食道钡餐检查。或加入棉絮纤维作透视定位。疑有食管穿孔时应改用碘油。[4]食管镜检查：对异物史明确，临床症状明显，但X线检查不能确诊者可行食管镜检查。

三、选择题：（有五项备选答案，其中仅有一项为正确答案）

1、胚胎第几周气管始基出现（D）

A.1周

B.2周

C.3周

D.4周

E.5周

2、成人气管长约（C）

A.5~8cm

B.9~11cm

C.10~12cm

D.13~15cm

E.14~16cm

3、气管软骨环约有（E）

A.9~11个

B.10~12个

C.13~15个

D.15~17介

E.16~个

4、气管在哪个年龄段生长最快（D）

A.出生后一年内

B.2~3岁

C.10~12岁

D.13~15岁

E.18~20岁

5、气管的黏膜层的上皮是（B）

A.复层纤毛上皮

B.假复层柱状纤毛上皮

C.扁平上皮

D.鳞状上皮

E.立方上皮

6、气管的血液循环为（D）

A.咽升动、静脉

B.腭升动、静脉

C.甲状腺上动、静脉

D.甲状腺下动、静脉

E.上颌动、静脉

7、成人气管在第几胸椎上缘分为左右二支（E）

A.1

B.2

C.3

D.4

E.5

8、左右支气管分叉处称为（C）

A.隆凸

B.隆起

C.隆嵴

D.隆隔

E.隆端

9、成人由切牙到气管隆嵴处是多少厘米（C）

A.15cm

B.19cm

C.27cm

D.33cm

E.40cm

10、第一气管环上与下列哪个软骨相连（C）

A.会厌软骨

B.甲状软骨

C.环状软骨

D.杓状软骨

E.舌骨

11、成人气管左右径约为（B）

A.1~1.5cm

B.2~2.5cm

C.3~4cm

D.4~5cm

E.5~6cm

12、成人气管前后径约为（C）

A.0.3~0.8cm

B.0.5~1cm

C.1.5~2cm

D.2~3cm

E.3~4cm

13、成人右支气管长约（C）

A.0.5~1cm

B.1~1.5cm

C.2.5~3cm

D.3~4cm

E.4~5cm

14、成人右支气管直径约为（C）

A.0.5~1cm

B.1~2cm

C.1.4~2.3cm

D.2.5~3cm

E.3~4cm

15、右肺容量比左肺多（C）

A.10%

B.20%

C.30%

D.40%

E.50%

16、支气管镜检查适应症中，错误的是（D）

A.支气管阻塞者

B.疑气管、支气管有病者

C.确定气管、支气管病变部位

D.晚期肺结核和急性肺炎者

E.了解气管支气管病变治疗情况

17、成人呼吸交换面积约为（E）

A.5~10cm2

B.20~40cm2

C.50~60cm2

D70~80cm2

E.90~cm2

18、支气管和肺的血液供给来自（A）

A.支气管动脉和肺动脉

B.锁骨上动脉

C.颈总动脉

D甲状腺上动脉

E.面动脉

19、成人声门至气管隆嵴约为(B)

A.10cm

B.11cm

C.12cm

D.13cm

E.14cm

20、直接喉镜插入法错误的是(E)

A.垫湿沙布保护门齿

B.左手持直达喉镜柄

C.由口腔正中越过舌根

D.挑起会厌看清声门

E.镜柄侧位度进入声门

21、成人%丁卡因一次最大用量是(B)

A.6ml(60mg)

B.5ml(50mg)

C.4ml(40mg)

D.3ml(30mg)

E.2ml(20mg)

22、纤维支气管镜的最大特点是(A)

A.镜体软、可弯曲

B.管径细、损伤少

C.操作易、较安全

D.视野广、亮度强

E.功能多、可摄影

23、下列成人表麻用药量正确的是(E)

A.丁卡因总量不超过60毫克

B.可卡因总量不超过毫克

C.利多卡因总量不超过毫克

D.以上都对

E.以上都错

24、下列哪项是小儿支气管镜插入的重要一环(E)

A.插入口腔

B.压下舌体

C.挑起会厌

D.暴露声门

E.进入声门下

25、纤维支气管镜检查适应症中，错误的是(D)

A.长期原因不明的咳血

B.取新生物作病理检查

C.取出支气管较小异物

D.晚期肺结核支气管检查

E.用于支气管及肺部病变的治疗

26、初生儿食管长度约为（B）

A.4~6cm

B.8~10cm

C.12~14cm

D.16~18cm

E.20cm

27、成人食管长度约为（D）

A.12~14cm

B.14~16cm

C.18~20cm

D.20~30cm

E..31~36cm

28、成人男性切牙到食管人口约为（E）

A.8cm

B.10cm

C.12cm

D.15cm

E.17cm

29、成人女性由切齿到食管人口约为（E）

A.6cm

B.8cm

C.10cm

D.12cm

E.13cm

30、食管由里向外依次为（A）

A.黏膜层、黏膜下层、肌层、纤维层

B.黏膜层、固有层、肌层、浆膜层

C.黏膜层、肌层、外膜层、固有层

D.黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜层

E.黏膜层、滑膜层、肌层、纤维层

31、食管最窄处为（B）

A.横隔处

B.入口处

C.主动脉弓处

D.左侧支气管处

E.主动脉与左侧支气管处

32、成人食管外径约为（B）

A.8~12mm

B.12~14mm

C.15~20mm

D.20~24mm

E.24~28mm

33、成人食管壁厚度约为（B）

A.1~2mm

B.3~4mm

C.5~6mm

D.7~8mm

E.9~10mm

34、食管的肌肉结构为（C）

A.全为平滑肌

B.全为横纹肌

C.上1/3为横纹肌下2/3为平滑肌

D.肌肉全为纵行

E.肌肉全为横行

35、下列有关食管分段，错误是的（E）

A.颈部食管

B.胸部食管

C.横隔部食管

D.腹部食管

E.胃部食管

36、有关食管，下列说法正确的是（C）

A.最狭窄处在胸部

B.肌层均为环行

C.贲门处无括约肌

D.肌层均为纵行

E.胸部食管最短

37、食管镜检查最易损伤的部位是（B）

A.胸段食管

B.食管入口处

C.贲门处

D.有憩室处

E.有息肉处

38、食管镜检查术前做法正确的是（D）

A.6小时内禁食水

B.1小时注射镇静剂

C.半小时注射阿托品

D.以上都对

E.以上都错

39、食管镜检查时，病人头离床面的距离约为（C）

A.6~8cm

B.8~10cm

C.10~15cm

D.16~17cm

E.20cm

40、食管镜在食管入口处向下推进的标准是（B）

A.看清椎后隆起

B.看清环咽肌裂孔

C.看清舌根

D.看清会厌

E.看清梨状窝

41、疑有食管穿孔X线检查禁用下列哪项（D）

A.常规胸透

B.碘油造影

C.胸部拍片

D.钡剂造影

E.断层拍片

42、小儿食管骨性异物错误的取出方法是（E）

A.应用全麻气管插管

B.并发炎症可用抗菌素控制

C.处理不当可发生食管穿孔

D.术前可给阿托品应用

E.应用纤维食管镜取出最好

43、食管开放性创伤的主要表现是（B）

A.胸部有切割伤口

B.胸痛显著伴出血

C.声嘶及咯血

D.创口有唾液混于血液中

E.有血气胸

44、食管化学烧伤最易形成瘢痕的部位是（D）

A.食管入口处

B.食管上1/3处

C.食管中1/3处

D.食管下1/3处

E.贲门处

45、食管化学烧伤最常见的并发症是（D）

A.穿孔

B.纵隔炎

C.腹膜炎

D.喉水肿

E.瘢痕狭窄

耳科考题

一、名词解释

1、耳声发射：凡起源于耳蜗并可在外耳道记录到的声能。

2、卡哈切迹：耳硬化症患者听力检查可表现为；骨导基本正常，可出现0.5-2kHz不同程度下降，但4kHz处基本正常。

3、面神经隐窝：期外界为深部外耳道后壁预与鼓索神经，内侧为面神经垂直段，上方为砧骨窝。

4、重振现象：感音性聋患者中声反射阈提高的幅度比听阈上升的幅度要小，即诱发声反射所需的声音强度感觉级比正常人要小。

5、Mondini内耳发育不全：表现为内耳的骨迷路与膜迷路发育不全,主要影响耳蜗,常可累及前庭,也可累及半规管、前庭水管、内耳道。

6、气导：声波自外界经空气传入内耳

7、陶特曼三角：由乙状窦、岩上窦、骨迷路三者为界组成的三角区。

8简述鼓膜象限的划分规则：沿锤骨柄作一假想直线，另经鼓膜脐部作一与其垂直相交的直线，便可将鼓膜分为前上、后上、前下、后下四个象限。

二、填空题：

1．鼓室丛主要由舌咽神经鼓室支及颈动脉（交感）神经丛的岩深支所组成，位于_鼓岬表面。

2．骨蜗管内共有3个管腔：上方者为上半规管；中间为外半规管；下方者为后半规管。

3．分泌性中耳炎的病因主要包括：咽鼓管功能不良、感染、免疫反应等。

4．化脓性中耳乳突炎颅外并发症主要有耳后骨膜下脓肿，耳源性面瘫，迷路炎等。

5．典型的梅尼埃病症状包括眩晕，植物神经紊乱症状，听觉症状以及耳胀满感。

6．感音神经性聋的病因主要有：耳毒性药物、先天性耳聋、感染性耳聋、老年性、噪声性等。

三、问答题

1、镫骨肌反射的意义

[1]作为鼓室功能状态的客观指标：如鼓室病变引起的轻度传音障碍可使该侧声反射消失，借以鉴别传导性聋和感音神经性聋。[2]重振现象的客观测试：正常人纯音听阈与声反射阈之间的差距约为70dB以上，重振耳感到的响度增加比正常耳快。如纯音听阈与声反射阈之差小于60dB，为重振阳性，表示病变在耳蜗。[3]声反射衰减试验：以或者说Hz反射阈上10dB的纯音持续刺激10秒，在此期间正常镫骨肌收缩反射无衰减现象，蜗后病变者听觉易疲劳，镫骨肌反射很快衰减。[4]交叉和非交叉声反射对脑干病变的定位：镫骨肌反射弧在脑干中联系，对侧声反射弧跨越中线，同侧的不经过中线，测定对侧及同侧声反射，可用于听神经瘤和脑干病变的定位诊断。[5]精神性耳聋的鉴别：精神性聋者如能引出声反射，即表示有一定程度的听力，如声反射阈优于“听阈”，更说明精神性聋的成分，但应注意重振的存在。[6]面神经瘫痪的定位：根据镫骨肌反射的有无，可判断面瘫病损在镫骨肌神经远端或近端，并可提供面瘫早期恢复的信息。[7]以声反射阈客观估计听阈：采用Niemeyer()公式，纯音听阈=PTAR－2.5(PTAR－WNAR)，式中PTAR（纯音听反射）为~0Hz四个纯音声反射阈的平均值，WNAR（白噪声听反射）为白噪声反射阈。此法对不能和不肯合作的病人能迅速客观地得出纯音听阈的数值。

2、中华医学会年中耳炎的分型和治疗

中耳炎分类和分型

一、急性中耳炎　

1.急性非化脓性中耳炎　

2.急性化脓性中耳炎　

3.急性坏死性中耳炎　

4.急性乳突炎

二、慢性中耳炎　

1.慢性非化脓性中耳炎　

2.慢性化脓性中耳炎(含乳突炎)

三、胆脂瘤中耳炎(不含先天性中耳胆脂瘤)　

1.后天性原发性胆脂瘤　

2.后天性继发性胆脂瘤

四、中耳炎后遗症　

1.鼓膜穿孔　

2.粘连性中耳炎　

3.鼓室硬化

中耳炎手术方法分型

1鼓室成形术

Ⅰ型:①Ⅰａ型:鼓膜成形术:贴片试验气导(听力级)提高到30ｄＢ以内,或听力损失在30ｄＢ以下,ＣＴ检查提示听骨链完整,术中不需探查鼓室和听骨链;②Ⅰｂ型:必须探查鼓室和听骨链,3块听小骨都在,杠杆完整,成形鼓膜和锤骨连接。

Ⅱ型:锤骨柄坏死,移植物贴于砧骨或锤骨头上,形成新鼓膜。

Ⅲ型:①Ⅲａ型:有镫骨上结构,镫骨底板活动,鼓膜和镫骨头或镫骨头上加高的结构连接;②Ⅲｂ型:无镫骨上结构,镫骨底板活动,鼓膜和底板之间用重建的听小骨连接。Ⅳ型:镫骨底板固定,无论镫骨上结构是否存在,如鼓膜完整,行底板开窗,重建传音系统;如鼓膜穿孔,需修补鼓膜后二期手术。

二、乳突病变切除术　

1.乳突根治术　

2.改良乳突根治术　

3.单纯乳突凿开术

三、乳突病变切除+鼓室成形术

3、为什么中枢性面瘫和周围性面瘫临床表现不一样？

答：面神经的运动纤维来自脑桥下面的面神经核，此核向上通往额叶中央前回下端的面神经皮层中枢，部分面神经核接受来自对侧大脑运动皮层的锥体束纤维，从这部分面神经核发出的运动纤维支配同侧颜面下部的肌肉，其余部分的面神经核来自两侧大脑运动皮层的锥体束纤维，从此发出的运动纤维支配额肌、眼轮匝肌和皱眉肌。因此，当一侧脑桥以上到大脑皮层受损时，仅引起对侧颜面下部肌肉瘫痪，而皱额和闭眼功能均存在。与周围性面瘫影响同侧全部颜面肌肉的功能不同。

4、试述中耳的分部、内容物及各壁解剖结构。

[1]鼓室有上、下、内、外、前、后六个壁。(1)上壁：是一层薄骨板，将鼓室与颅中窝分隔。(2)下壁：为一层薄骨将鼓室和颈静脉球分隔，向前和颈内动脉管的后壁相连。(3)内壁：在中部有一隆起名鼓岬，为耳蜗的基底转所在处。鼓岬骨面浅沟内有鼓室丛神经。鼓岬的后上方有前庭窗，又称卵圆窗，为镫骨底板借环状韧带将其封闭。鼓岬的后下方有蜗窗，亦称圆窗，通入耳蜗鼓阶，圆窗为一膜封闭为圆窗膜。前庭窗上方有面神经水平段，前庭窗前上方有匙突，即鼓膜张肌骨管的末端弯曲向外形成，鼓膜张肌腱在此绕过。(4)外壁：大部为鼓膜，小部为鼓膜连接的颞鳞部及鼓部组成，即上、下鼓室的外侧壁。鼓膜分二部分，其上方小部分称松弛部,薄而松弛。其余大部分鼓膜称紧张部。该部的鼓膜分为三层：正常鼓膜有以下标志：①锤骨短突。②鼓膜前后皱襞。③锤骨柄。④光锥。（5）前壁：前壁的上部为鼓膜张肌骨管，其下为咽鼓管鼓室口。前壁的下部借一薄骨壁将鼓室与颈内动脉分隔。（6）后壁：后壁的上部有鼓窦入口，自上鼓室通入鼓窦，为中耳炎症向乳突气房扩散感染的通道。鼓窦入口的下方，前庭窗的后面和面神经垂直段的前面有一隆起，称锥隆起，内有小管，为镫骨肌腱所穿过，在锥隆起的外侧有鼓索神经穿出，进入鼓室。鼓室后壁为外耳道后壁的延续，有面神经垂直段通过，该垂直段位于面神经水平段交界处的后面。鼓窦入口的底部有一小窝名砧骨窝，内为钻骨短脚附着处。

[2]鼓室内有听骨、肌肉、韧带和神经。（1）听骨：听骨有三，即锤骨、钻骨和镫骨构成听骨链。（2）肌肉：即镫骨肌与鼓膜张肌（3）韧带：听骨借韧带固定于鼓室内。有锤上、锤前、锤外侧韧带，砧骨上、砧骨后韧带、镫骨底部环韧带。（4）鼓室神经①面神经②感觉神经有舌咽神经鼓室支和颈动脉（交感）神经丛的岩深支组成的鼓室丛。位于鼓岬表面，司鼓室，咽鼓管和乳突气房粘膜的感觉。

5、分泌性中耳炎：

分泌性中耳炎是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。中耳积液可为浆液性漏出液或渗出液，亦可为粘液。又称为渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、浆液粘液性中耳炎、非化脓性中耳炎。中耳积涂粘稠呈胶状者，称胶耳。分泌性中耳炎可分为急性和慢性两种。慢性可因急性期未得到及时与恰当的治疗，或反复发作、迁延而致。本病冬、春季多见。小儿及成人均可发病，为小儿常见的致聋原因之一。

6、试述面神经的解剖及分段。

[1]运动神经核上段：上起额叶中央前回下端的面神经皮层中枢，下达脑桥下部的面神经运动核。[2]运动神经核段[3]小脑脑桥段：长约13～14mm。[4]内耳道段：从内耳门至内耳道底部，长约10mm。[5]迷路段：由内耳道底部至膝神经节，此段最短，长约2.25～3mm。[6]鼓室段：又名水平段，自膝神经节经由鼓室内侧壁骨管，适在前庭窗上方、外半规管下方到达鼓室后壁锥隆起水平，长约11mm，易遭病变侵蚀或手术损伤。[7]乳突段：又名垂直段，自鼓室后壁锥隆起高度下达茎乳孔，长约16mm。[8]颞骨外段：进入腮腺，分为5支，支配面部表情肌群。

7、慢性化脓性中耳炎分为哪几型，如何鉴别？

根据病理及临床表现分为三型：

（一）单纯型：最常见，多由于反复发作的上呼吸道感染时，致病菌经咽鼓管侵入鼓室所致，又称咽鼓管室型。炎性病为主要位于鼓室黏膜层，鼓室黏膜充血、增厚，圆形细胞浸润，杯状细胞及腺体分泌活跃。临床特点为；耳流脓，多为间歇性，呈黏液性或黏液脓性，一般不臭。量多少不等，上呼吸道感染时，脓量增多。鼓膜穿孔多为紧张部中央性，大小不一，但穿孔周围均有残余鼓膜。鼓室黏膜粉红色或苍白，可轻度增厚。耳聋为传导性，一般不重。乳突X线摄片常为硬化型，而无骨质缺损破坏。

（二）骨疡型：又称坏死型或肉芽型，多由急性坏死型中耳炎迁延而来。组织破坏较广泛，病变深达骨质，听小骨、鼓窦周围组织可发生坏死；黏膜上皮破坏后，局部有肉芽组织或息肉形成。此型特点：耳流脓多为持续性，脓性间有血丝，常有臭味。鼓膜紧张部大穿孔可累及鼓环或边缘性穿孔。鼓室内有肉芽或息肉，并可经穿孔突于外耳道。传导性聋较重。乳突X线摄片为硬化型或板障型，伴有骨质缺损破坏。

（三）胆脂瘤型：胆脂瘤非真性肿瘤，而为一位于中耳、乳突腔内的囊性结构。囊的内壁为复层鳞状上皮，囊内充满脱落上皮、角化物质及胆固醇结晶，囊外侧以一层厚薄不一的纤维组织与其邻近的骨壁或组织紧密相连。由于囊内含有胆固醇结晶，故称胆脂瘤。

6、耳源性颅内并发症有哪些？

颅内并发症

一、硬脑膜外脓肿：硬脑膜外脓肿是硬脑膜与颞骨之间或乙状窦与乙状窦骨板之间感染化脓，后者又称乙状窦周围脓肿。脓肿较小者多无明显症状，常在乳突手术中发现。脓肿增大，出现低热，患侧头痛，局部可有叩痛，X线乳突摄片乳突有骨质破坏。如脓肿较大，可出现颅内压增高症状。

二、乙状窦血栓性静脉炎：乙状窦血栓性静脉炎是伴有血栓形成的乙状窦静脉炎，右侧较多见，为常见的耳源性颅内并发症。

三、耳源性脑膜炎：耳源性脑膜炎是急性或慢性化脓性中耳乳突炎所并发的软脑膜、蛛网膜急性化脓性炎症。是常见的一种颅内并发症。中耳感染可通过各种途径直接侵犯软脑膜和蛛网膜，亦可通过所引起的其他并发症（如化脓性迷路炎、乙状窦血栓性静脉炎、脑脓肿等）而间接地引起软脑膜炎。

四、耳源性脑脓肿：耳源性脑脓肿为化脓性中耳乳突炎所并发的脑组织内的脓液积聚。约占脑脓肿发病率的80%。是一严重、危险的并发症。多见于青壮年。脓肿多位于大脑颞叶及小脑。多由于胆脂瘤型中耳炎破坏鼓室盖、鼓窦盖、乳突盖或破坏乙状窦、窦脑膜角骨板，炎症直接侵入脑组织，或循静脉周围进入脑组织所致；少数因感染经血路播散入脑，而形成多发性脑脓肿，且距原发灶较远。

7、何为“胆脂瘤”？如何形成？有何危害？

胆脂瘤非真性肿瘤，而为一位于中耳、乳突腔内的囊性结构。囊的内壁为复层鳞状上皮，囊内充满脱落上皮、角化物质及胆固醇结晶，囊外侧以一层厚薄不一的纤维组织与其邻近的骨壁或组织紧密相连。由于囊内含有胆固醇结晶，故称胆脂瘤。可以造成骨质破坏，在骨质破坏边缘浓密锐利改变，易引起颅内、外并发症。

8、急性化脓性中耳炎的感染途径有哪些？

1、咽鼓管途径：最常见。[1]急性上呼吸道感染时，[2]急性传染病，[3]在污水中游泳或跳水、不适当咽鼓吹张、擤鼻或鼻腔治疗等均可导致细菌循咽鼓管侵入中耳。[4]婴幼儿基于其解剖生理特点，比成人更易经此途径引起中耳感染。婴幼儿的咽鼓管短、宽而平直，如哺乳位置不当，平卧吮奶，乳汁或呕吐物可经咽鼓管流入中耳。

2、外耳道鼓膜途径：鼓膜外伤、鼓膜穿刺、鼓膜置管时，致病菌可由外耳道直接侵入中耳。

3、血行感染：极少见。

9、按病变性质和部位，耳聋分为哪几类？

[1]按病变性质分：器质性聋；功能性聋（精神性聋，癔病性聋）

[2]按病变部位分：传导性聋；感音神经性聋；感音性聋；混合性聋；神经性聋。

10、突聋的病因有哪些？目前如何治疗？

[1]感染：病毒感染、脑膜炎、梅毒、AIDS[2]内耳微循环障碍[3]肿瘤：听神经瘤、桥脑角肿瘤[4]颅脑外伤、窗膜破裂[5]药物中毒[6]自身免疫反应[7]先天发育异常[8]特发性疾病[9]精神心理因

治疗（1）感染者抗感染治疗（2）血管扩张剂：丹参川芎嗪、西比灵，培他啶（3）抗凝溶血栓药：东菱克栓酶或蝮蛇抗栓酶，尿激酶、肝素。（4）维生素：维生素B1，维生素E，维生素B6或施尔康（5）其他：能量合剂，神经营养药，糖皮质激素，高压氧。[6]手术切除肿瘤[7]停用耳毒性药物。

11何为眩晕？如何区分周围性眩晕和中枢性眩晕？

　眩晕是平衡系统（视觉、本体感觉及前庭系统）功能障碍所呈现的一类复杂症状。常表现为一种突然发生的自身或外物运动的错觉，多为旋转性，但也可表现为上升或下降感，或前、后、左、右晃动感。其病因可为周围前庭病变，也可为中枢系统的病变。广义的眩晕也可包括平衡失调、头晕、头昏、精神状态不稳，甚至晕厥前期的一些症状，如眼前发黑等。但没有意识丧失。总之，眩晕是指平衡障碍的一种主观感觉、空间定位障碍的运动错觉及体位障碍之错觉。

中枢性眩晕和周围性眩晕鉴别诊断

周围性眩晕中枢性眩晕

眩晕性质突发旋转性旋转或非旋转

眩晕程度较剧烈程度不定

伴发症状耳胀耳聋耳鸣中枢症状

意识状态意识清可有意识障碍

自发眼震迷路性眼震中枢性眼震

持续时间数小时至数天数天至数月

可自然缓解

前庭功能前庭重振前庭减振

前庭反应协调前庭反应分离

12、梅尼埃病有哪些典型临床表现？引起眩晕的原因有哪些？梅尼埃病的病理特征是什么？

一、临床表现：1、眩晕：眩晕突发、反复发作、持续时间不长，发作间歇期无症状。发作持续数分钟至数小时。无意识丧失。2、植物神经紊乱症状：恶性、呕吐、出汗等。3、听觉症状：耳鸣、耳聋，为波动性听力下降。耳胀满感。4、眼震：常有自发性眼震，眼震有快慢相、小振幅、高频率、水平或水平加旋转性眼震。

二、病因：1、内耳微循环障碍；2、内淋巴生成、吸收平衡失调；3、膜迷路破裂；4、变态反应、自身免疫异常；5其他：内分泌障碍、病毒感染等。

三、病理：以球囊、膜蜗管为主的膜迷路积水。细胞退行性变，主要为螺旋器的听毛细胞、支持细胞、神经纤维、神经节细胞及内淋巴囊上皮细胞。内耳血管纹萎缩。

13、如何确定面神经的损害部位？如何鉴别中枢性面瘫和周围性面瘫？

[1]镫骨肌反射测定：反射消失提示面神经镫骨肌支以上部位的损害。[2]味觉检查：提示损伤位于鼓索神经分支以上。[3]泪腺分泌检测：提示膝状神经节以上部位损害。[4]涎腺分泌检测：提示膝状神经节以上部位损害。

14听神经瘤有哪些临床表现？

[1]早期症状（直径＜2.5cm）多见症状：缓慢发生的耳鸣、听力减退、眩晕以及步态不稳感。少见症状：耳内痒感或刺痛、外耳道后壁麻木、[2]中、晚期症状：耳蜗与前庭功能异常、小脑源性运动失调、邻近脑神经受累、颅神经增高、脑干受压、小脑危象。[3]纯音测听：以高频下降型居多，其次为平坦型。[4]脑干听觉诱发电位：Ⅰ波存在而Ⅴ波消失。[5]声导抗测试：镫骨肌声反射阈升高或消失。[6]影像学检查薄层CT扫描、常规静脉注射造影剂、MRI等

四、选择题：（有五项备选答案，其中仅有一项为正确答案）

1、马克温氏三角区位于(A)

A.骨性外耳道口的后上方

B.鼓窦处

C.外耳道的前方

D.外耳道的后方

E.骨性外耳道口的后下方

2、鼓膜由外向内分哪三层(B)

A.鳞状上皮层、肌层、内膜层

B.鳞状上皮层、纤维层、黏膜层

C.黏膜层、纤维层、鳞状上皮层

D.黏膜层、纤维层、鳞状上皮层

E.纤维层、肌层、内膜层

3、耳廓的主要血供是(D)

A.枕动脉与面前动脉

B.鼓室静脉丛

C.颌下动脉

D.耳后动脉和颞浅动脉

E.面动脉和舌下动脉

4、鼓膜有效的振动面积是(A)

A.55mm2

B.60mm2

C.35mm2

D.59mm2

E.75mm2

5、国人鼓膜的面积约为(D)

A.60~70mm2

B.80~mm2

C.40~50mm2

D.75~85mm2

E.50~60mm2

6、鼓膜突出的标志是(A)

A.锤骨短突

B.光锥

C.脐部

D.紧张部

E.松弛部

7、鼓膜的部分结构下列哪项是对的(A)

A.外层为皮肤层为外耳道皮肤的延续

B.外层为鳞状上皮结构

C.内层为肌层

D.内层为致密的鳞状上皮

E.内层为放射状和环状纤维线织组成

8、鼓膜紧张部占鼓膜总面积的(D)

A.50%

B.60%

C.70%

D.80%

E.90%

9、锤骨柄嵌于下列何组织间(D)

A.上皮层与黏膜层之间

B.上皮层与纤维层之间

C.纤维层

D.纤维层与黏膜层之间

E.黏膜层

10、鼓膜正常标志中哪项是错的(D)

A.松弛部

B.紧张部

C.锤骨短突

D.鼓环

E.光锥

11、外耳道的长度的(A)

A.2.5~3.5cm

B.2.0~3.0cm

C.3.5~4.0cm

D.4.0cm

E.4.5cm

12、外耳道骨部占外耳道全长的多少(C)

A.1/2

B.1/3

C.2/3

D.3/4

E.1/4

13、耳道毛囊、皮脂腺和耵聍位于(A)

A.外耳道软骨部

B.外耳道软骨部和骨部交界处

C.外耳道骨道

D.外耳道骨部深处

E.外耳道骨部皮下组织

14、镫骨的描述中哪项是错误的(D)

A.镫骨头

B.镫骨颈

C.镫骨底板

D.镫骨柄

E.镫骨后脚

15、镫骨肌起于何处(A)

A.锥隆起内

B.锥隆起外

C.锥隆起上

D.锥隆起下

E.锥隆起后

16、鼓膜的部分结构正确的是(A)

A.外层为皮肤层

B.中层为放射状的环状纤维组织成

C.内层为皮肤层

D.松弛部为纤维组织构成

E.光锥在鼓膜的正后方

17、听小骨中最长的是(E)

A.砧骨体

B.锤骨体

C.砧骨长突

D.镫骨头

E.锤骨柄

18、听小骨的排列自外向内是(B)

A.砧骨、镫骨、锤骨

B.锤骨、砧骨、镫骨

C.锤骨、镫骨、砧骨

D.镫骨、砧骨、锤骨

E.镫骨、锤骨、砧骨

19、镫骨与卵圆窗相连的部位是(B)

A.镫骨头

B.镫骨底板

C.镫骨颈

D.镫骨前脚

E.镫骨后脚

20、咽鼓管开口于鼓室的部位是(E)

A.内壁

B.外壁

C.上壁

D.下壁

E.前壁

21、咽鼓管的长度约为(C)

A.15~29cm

B.20~30cm

C.30~39cm

D.40~48cm

E.以上都不对

22、镫骨的运动形式是(E)

A.内外摆动

B.内外活动

C.上下活动

D.前后移动

E.活塞式运动

23、鼓室隐窝没有容纳下列哪项组织(D)

A.锤骨头

B.锤骨颈

C.砧骨短突

D.砧骨体

E.锤骨短突

24、咽鼓管两端的开口为何处(E)

A.一端在上鼓室一端在鼻咽部

B.一端在中鼓室一端在鼻咽部

C.一端在下鼓室一端在鼻咽部

D.一端在后鼓室一端在鼻咽部

E.以上都不对

25、小儿咽鼓管的解剖特点是(A)

A.管腔短水平且粗

B.管腔细而长且平

C.鼓室口粗咽口细

D.鼓室口高咽口低

E.咽口扁平且垂

26、成人咽鼓管咽部开口低于鼓室部开口多少毫米(D)

A.10~12mm

B.13~15mm

C.16~25mm

D.19~30mm

E.25~35mm

27、鼓室内容物不包括下列哪项(E)

A.听小骨

B.肌肉

C.韧带

D.神经

E.鼓膜

28、有关锤骨韧带哪项是错的(B)

A.锤骨前韧带

B.锤骨后韧带

C.锤骨上韧带

D.锤骨外侧韧带

29、鼓膜张肌收缩时将锤骨柄向何处牵引(D)

A.向外牵引

B.向前牵引

C.向后牵引

D.向内牵引

E.向后上牵引

30、鼓室由下列哪些组织围成(A)

A.颞骨岩部、乳突及鼓部

B.颞骨岩部、鳞部、鼓部及鼓膜

C.鼓岬、面神经骨管、乳突

D.鼓膜、鼓岬、面神经骨管

E.脑板、窦脑膜角、鼓膜

31、镫骨足板的面积是多少平方毫米(A)

A.13

B.23

C.1.52

D.1.83

E.31.4

32、有关鼓室内壁结构下列哪项是错的(D)

A.鼓岬位于内壁中央为耳蜗的第一环

B.卵圆窗在鼓岬后上方为镫骨底板封闭

C.圆窗在鼓岬的后下方为第二鼓膜封闭

D.卵圆窗后上方依次是面神经垂直部和后半规管

E.匙突在鼓岬前上方鼓膜张肌肌腱饶过此处

33、中耳与下列组织的关系是(E)

A.经咽鼓管与口相通

B.与筛小房相通

C.有前庭神经通过

D.有一被镫骨底板封闭的蜗窗

E.以上都不对

34、正确的砧骨与镫骨关节连接是(D)

A.砧骨短突与镫骨头相连

B.砧骨长突与镫骨头相连

C.砧骨体与镫骨颈相连

D.砧骨豆状突与镫骨头相连

E.砧骨豆状突与镫骨颈相连

35、鼓室分为三部，没有下列哪项(D)

A.鼓隐窝

B.中鼓室

C.下鼓室

D.前鼓室

E.以上都对

36、中耳的黏膜上皮来源于(C)

A.听小骨被覆黏膜的延续

B.鼻腔黏膜的延续

C.呼吸道黏膜上皮的延续

D.口腔黏膜上皮的延续

E.消化道黏膜上皮的延续

37、鼓窦为下列何部的含气腔(A)

A.鼓室后上方的一个含气腔

B.鼓室后方的一个含气腔

C.鼓室后下方的一个含气腔

D.鼓室内下方的一个含气腔

E.鼓室前下方的一个含气腔

38、有关乳突气房的说法下列哪项是错的(C)

A.婴儿出生时尚未发育

B.大小多少因人而异

C.经咽鼓管与中耳腔相通

D.在乳突的前、上部者一般较大

E.后界和乙状窦及小脑相邻

39、面神经经过鼓室的部位的(E)

A.上壁

B.下壁

C.后壁

D.内壁

E.内上壁与后壁

40、鼓膜松弛部缺如的组织是(D)

A.肌层

B.黏膜层

C.皮肤层

D.纤维层

E.以上都错

颈科试题

一、名词解释

1、神经纤维瘤病：

是一种与遗传有关的全身性疾病。可发生于颈部，躯干，四肢等全身不同部位。皮肤粗糙，可有毛发丛生，皮肤及皮下组织增厚，形成橡皮肿病变。有时可出现黑色或棕色的色素沉着。还可伴有脊柱侧弯，肢体弓状畸形以及假关节形成等。可发生恶性变。

2、海绵状血管瘤：

由大小不等、形状不一且互相沟通的血窦构成，瘤体柔软，呈紫色或蓝色，突出皮肤表面，与周围正常组织分界不清，压之褪色。瘤体较毛细血管瘤大而厚，常侵犯皮下及深层组织。

3、甲状舌管囊肿及瘘管：

颈部最常见的先天性疾病，与甲状舌管的胚胎发育异常相关，多位于颈前正中舌骨水平。囊肿无压痛，质软，可随吞咽上下运动。外瘘口位于颈前正中或略偏一侧，瘘口较小，常有分泌物溢出。有感染则瘘口周围红肿，有脓液溢出。

4、毛细血管瘤：

出生时或出生后不久发现颈部呈点状或片状发红略高出皮肤，边界清楚，压之不褪色。

5、颈动脉鞘：

由颈深筋膜增厚形成，从颅底延伸至颈根部。包绕颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经。

6、咽后隙：

位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，内有疏松结缔组织和淋巴组织。上起颅底枕骨部，下达第一、二胸椎平面，可通入食管后的纵隔，在正中由于咽缝前后壁连接较紧，将咽后间隙分为左右各一。

7、舌骨下隙：

又称为气管前间隙，位于气管前筋膜与气管颈段之间，上起甲状软骨，下至上纵隔主动脉弓上缘。内含甲状腺的动、静脉和气管前淋巴结。

8、扁桃体周围隙：

为一潜在的间隙，内有少许的疏松结缔组织，内侧以扁桃体被膜为界，外侧以咽上缩肌为界。

9、咽旁隙：

呈三角形漏斗状，内含疏松蜂窝组织，上界为颅底，下达舌骨大角处，后壁为椎前筋膜，内壁为颊咽筋膜、咽上缩肌，与扁桃体窝相隔，外侧壁为上颌骨升支内壁及其附着的翼内肌与腮腺包囊。茎突及其附着肌肉将此间隙分为茎突前、后隙两部；茎突后隙较大，其内有颈内动脉、颈内静脉、后组颅神经穿过，内有颈深淋巴结上群。

10、咬肌隙：

由颈筋膜的浅层构成，位于咽旁间隙的前外侧。包含咬肌、翼内、外肌，下颌骨升支，下颌体的后部及下牙槽血管、神经。

二、填空题：

1、颈部上界为下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、枕骨上项线、枕骨外隆突的连线。

2、颈部下界为胸骨上切迹、胸锁关节、锁骨、肩峰至第7颈椎棘突的连线。

3、颈前三角有颌下三角；颏下三角；颈动脉三角；肌三角。

4、颈部神经有颈从神经、膈神经、臂丛、迷走神经、脊副神经、舌下神经。

5、舌骨上肌群有二腹肌；下颌舌骨肌；颏舌骨肌；茎突舌骨肌。

6、舌骨下肌群有胸骨舌骨肌；胸骨甲状肌；甲状舌骨肌；肩胛舌骨肌。

7、颈深筋膜分为浅层、中层、深层。

8、颈淋巴结分组颏下淋巴结、颌下淋巴结、颈前淋巴结、颈浅淋巴结、颈深淋巴结。

9、血管瘤根据病理分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤、混合血管瘤。

10、血管瘤治疗方法冷冻治疗；碘化剂注射；放射治疗：32P敷贴；激光治疗；糖皮质激素治疗；手术治疗；化学药物治疗：平阳霉素局部注射。

11、胸膜腔恶性肿瘤细胞可经胸导管由颈干逆行至锁骨上淋巴结。

问答题：

1颈部肿物的诊断与鉴别诊断。

一、颈部恶性肿块诊断：

[1]确定肿块的性质：了解肿块的增长情况、大小、质地、边界有无活动及压痛等。

[2]寻找原发灶：（1）仔细询问病史：（2）肿瘤的位置：（3）一般检查：（4）内镜检查：（5）超声检查：（6）影像学检查：（7）放射性核素扫描：主要用于甲状腺病变的诊断（8）血清学检查：（9）活检。

二、鉴别诊断：

[1]先天肿块：鳃裂囊肿、甲状舌管囊肿、囊性水瘤等。

[2]颈部良性肿瘤：神经鞘瘤、颈动脉体瘤、脂肪瘤、血管瘤等。

[3]颈部恶性肿瘤（1）颈部原发恶性肿瘤：恶性淋巴瘤、甲状腺癌、神经原性恶性肿瘤（2）颈部淋巴结转移癌：可根据转移淋巴结的部位以及不同肿瘤转移的区域来寻找原发灶。

3颈部右侧锁骨上窝淋巴结转移癌，可能的原发灶、检查方法及治疗手段。

1、甲状腺癌：颈部B超检查、颈部CT，MRI影像学检查，同位素检查，诊吸活检病理检查来确诊。治疗方法可行同侧颈淋巴结清扫术+甲状腺次全切或全切，手术后可考虑同位素I治疗。

2、颈段食管癌：颈部B超检查、颈部CT，MRI，上消化道钡餐透视等影像学检查；纤维食管镜检查活检病理检查确诊。可采用同侧颈淋巴结清扫术+食管全切+咽胃吻合（或结肠代食管）。术后应行颈部和上纵隔外照射DT60-70Gy。

3、肺癌：胸部透视，X线胸片，CT，MRI，等影像学检查；纤维支气管镜检查活检病理检查确诊。可采用颈部和胸部外照射DT60-70Gy。全身用化疗药物治疗。