子宫肌瘤是最常见的良性妇科肿瘤，恶变率＜0.5%，而且绝大多数肌瘤患者并无明显症状。对于经历过肌瘤剥除术的患者，复发率高是目前子宫肌瘤无法逃避的现实。从远期随访来看，肌瘤剥除术后的复发率可以高达50%，约1/3的患者最终需要再次手术治疗，因此我们在选择肌瘤手术前一定要充分预估复发的风险，为复发后再次治疗留有余地。那么对于子宫肌瘤患者而言，什么时候必须手术治疗？有没有一些有效的保守治疗方案来替代手术或是延缓肌瘤进展呢？今天我们就来聊聊这些问题。

子宫肌瘤最常用的保守治疗方案

——定期复查，不适随诊

这种治疗方案适用于大小＜5cm，影像学检查没有恶性提示的肌瘤，同时，患者无月经周期和月经量的改变、无生育要求。

尚未绝经的女性，肌瘤肯定会继续生长，这也是复发的根源；只是年龄不同，个体不同，肌瘤的生长速度因人而异罢了。所以，即使没有任何症状，也需要每半年左右复查一次妇科三维超声或是盆腔MRI，定期监测肌瘤的大小和增长速度。期间如果肌瘤生长迅速或是逐渐出现越来越重的与子宫肌瘤相关的临床症状如：月经过多甚至导致贫血，或子宫肌瘤合并不孕/复发性流产，或是肌瘤压迫泌尿系统、消化系统、神经系统时可能就需要及时就诊了。

如果肌瘤长到了6-7cm，即便患者仍然没有任何临床症状，也建议积极的临床干预，否则等到肌瘤长到10cm再考虑手术的话，不仅手术难度和相关风险增大，术中出血也会增多，不利于术后机体的恢复。

临近绝经或绝经后的女性，考虑到绝经后雌激素下降，肌瘤不再继续生长甚至可能萎缩，我比较推荐这类患者选择海扶刀?无创消融治疗来加速肌瘤的萎缩（点击阅读“哪个年龄段的子宫肌瘤适合海扶刀治疗？”），至于传统的肌瘤剥除术或是子宫切除术的治疗标准可以稍微宽松一点，不用那么急着去开刀。

药物治疗效果如何？

——Sorry!

目前来说，子宫肌瘤没有特效药，所以通过药物来彻底根治肌瘤的概率很渺茫。

临床上一些症状重、无法耐受手术的患者，可以考虑短期使用米非司酮或者GnRHa之类的药物控制肌瘤生长、缓解临床症状；以桂枝茯苓胶囊为代表的中医药可能也有效，但总的来说，药物治疗都治标不治本，停药就会反弹，而且为了一种良性病持续用药10余年，身体吃得消吗？

最无创的“手术”治疗方案

——海扶刀?

海扶刀?的学名是高强度聚焦超声消融术（HighIntensityFocusedUltrasoundablation，HIFU），之所以打引号，是因为它是一把无形的“刀”，不仅可以无创治疗子宫肌瘤，而且无切口，不流血。海扶刀?在子宫肌瘤中的应用已经有10余年的历史，为子宫肌瘤的保宫治疗开启了新的篇章。要提醒大家的是，并不是所有的热治疗都能够被称为海扶刀?（点击下方视频，了解海扶刀?如何治疗子宫肌瘤），大家一定要多咨询，多鉴别，避免遭遇“假海扶刀”。

海扶刀?的科普小视频

海扶刀?有别于传统手术的肌瘤剥除，治疗后的肌瘤病灶原位坏死，逐渐吸收缩小。理论上在治疗后的6-12个月是肌瘤病灶缩小速度最快的，之后病灶缩小的速度有所减慢，虽然也有1-2年后肌瘤完全吸收神奇消失的病例，但是对于大部分的患者，肌瘤在海扶治疗后可能缩小到一定的程度后就不再变化。

一些患者接受不了肌瘤缓慢缩小的进程，希望快刀斩乱麻地让肌瘤消失，这种心情可以理解，但是肌瘤术后接近50%的远期复发率是个不容忽视的问题。海扶刀?的无创治疗不仅能够缓解临床症状，同时还能让原本不断增大的肌瘤不再变大甚至慢慢萎缩，为尽快生育节省时间或是为将来肌瘤复发的后续治疗留有余地。

因此，从长远角度讲，海扶刀?是个不错的选择。但是任何一项技术都有其特定的临床适应症和最佳受益人群，只有治疗前的充分评估，才能在保证疗效的同时最大限度的降低治疗风险和并发症。

即使真手术，也不要轻易放弃子宫！

——肌瘤剔除术是首选

如果患者的肌瘤病情到了必须临床干预的程度，但是不适合或是不愿意接受海扶刀?治疗，那么传统的手术方案就在所难免了。

手术是子宫肌瘤的病情进展到一定程度后的主要治疗方案，包括子宫切除和单纯的肌瘤剥除术。手术路径多样，比如开腹、腹腔镜、阴式、宫腔镜等，可以根据患者的病情和肌瘤的部位进行个体化选择。

不推荐将子宫切除术作为一种良性病的常规选择（点击了解“子宫对女性的重要性”）。即便没有生育要求，也建议首选肌瘤剥除术，除非影像学检查高度怀疑肌瘤恶变的，可能直接切除子宫是一种更好的选择。

总结

简而言之，子宫肌瘤的治疗没有特效药物，绝大多数患者定期复查门诊随诊即可；肌瘤超过6cm或是临床症状加重，必须治疗时，可以考虑海扶刀?无创消融；真有开刀指征时，子宫肌瘤剥除术是首选。